马林 李满容 谌渐辉 刘毅 饶坤 丁祥迪
（乐山市中医医院肝病科 614000）
【摘 要】目的：观察并探讨分析结肠透析1号方治疗慢性重型肝炎的临床效果。方法：选择在我院接受治疗的108例慢性重型肝炎患者为研究对象，通过抽签的方式将所有患者随机分成观察组和对照组，平均每组54例，对照组给予基础治疗，观察组在基础治疗的同时给予结肠透析1号方治疗，观察并对比分析两组患者治疗前后的总胆红素、直接胆红素、白蛋白、ALT\AST等肝功能指标和凝血酶原时间以及临床症状改善情况。结果：观察组的总有效率为72.22%，与对照组的51.85%相比明显较高，数据差异显著，P<0.05；经治疗后，观察组总胆红素、直接胆红素、白蛋白、ALT\AST等肝功能指标和凝血酶原时间均明显优于对照组，数据差异显著，P<0.05。结论：采用结肠透析1号方治疗慢性重型肝炎能够明显改善患者的总胆红素、直接胆红素、白蛋白、ALT\AST等各项肝功能指标和凝血酶原活动度以及临出临床症状，大大提高治疗有效率，疗效显著，值得临床广泛推广应用。
【关键词】结肠透析1号方；慢性重型肝炎；临床治疗效果
【中图分类号】R575.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0172-02
Colon dialysis 1 clinical observation on treatment of chronic severe hepatitis
Marin Li Manrong Shen Jianhui Liu yi RaoKun Ding Xiangdi
Leshan hospital of traditional Chinese medicine liver disease families,614000
【Abstract】Objective:Observation and analysis of colon dialysis party 1 clinical effect for the treatment of chronic severe hepatitis.Methods:Selection in our hospital for treatment of 108 cases of chronic severe hepatitis patients as the research object, through the way of the draw all of the patients were randomly divided into observation group and control group, the average 54 cases in each group, control group given basic treatment, observation group at the same time of foundation treatment for colon dialysis therapy, 1 observation and analysis of two groups of patients before and after treatment of total bilirubin, direct bilirubin, albumin, ALT, AST and liver function index and thrombin original time and improve clinical symptoms.Results:Observation group total effective rate was 72.22%, compared with 51.85% in the control group obviously higher, data significant difference,P<0.05; After treatment, the observation group of total bilirubin, direct bilirubin, albumin, ALT, AST and liver function index and thrombin time were significantly better than the control group, significant difference was found in the data,P<0.05.Conclusion:Using colon dialysis 1 square for the treatment of chronic severe hepatitis can obviously improve the patient's total bilirubin, direct bilirubin, albumin, ALT, AST and liver function index and thrombin original mobility over the clinical symptoms, improve the treatment efficiency, curative effect is distinct, is worth to be widely applied clinically.
【key words】Colon dialysis 1 party; Chronic severe hepatitis; Clinical curative effect
我国是病毒性肝炎的高发区，乙型重型病毒性肝炎是由于HBV感染介导机体免疫系统对肝细胞产生严重的特异和非特异免疫损伤后出现的肝脏合成、解毒、代谢功能紊乱，部分患者因肝脏或多器官功能衰竭而死亡。目前，对重型肝炎的疗效仍然较差，其死亡率可高达70%以上[1]。近几年，慢性重型肝炎的治疗有了很大进展。慢性重型肝炎的内科治疗主要是抗病毒，纠正免疫紊乱，阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，减缓各器官功能衰竭进程，控制并发症等。相关研究证实，中西医结合疗法治疗慢重肝能够有效降低病死率，提高有效率及患者生存质量。本文认真观察并探讨分析了结肠透析1号方治疗慢性重型肝炎的临床效果，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2011年1月至2014年12月这段时间内在我院接受治疗的108例慢性重型肝炎患者为研究对象，所有患者均符合慢性重型乙型肝炎诊断标准，经中医辨证为“湿热蕴结证”的病例。通过抽签的方式将所有患者随机分成观察组和对照组，平均每组54例。其中，观察组有男性41例，女性13例，年龄分布为18-59岁，平均年龄为（38.5±2.5）岁；对照组有男性40例，女性14例，年龄分布为19-58岁，平均年龄为（39.5±2.5）岁。排除病例：1）合并心血管、肾、肺、造血系统等原发性疾病、免疫性疾病和精神病患者；2）合并严重肝硬化、肝癌者；3）有上消化道大出血或严重出血倾向（注射部位淤斑等），PTA≤20%者；4）有Ⅲ度以上肝性脑病者；5）合并严重感染者。两组患者的各项基本资料相比较无明显差异，P<0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予基础治疗，具体治疗方案为：1)支持治疗：血浆、白蛋白交替静脉输注；2）抗肝炎治疗：甘草制剂（异甘草酸镁、甘草酸苷）；3）病因治疗：抗乙肝病毒治疗；4）对症治疗：合并感染者抗感染治疗等；5）血浆置换治疗。观察组在基础治疗的同时给予结肠透析1号方治疗，具体治疗方案为：首先，嘱咐患者更换一次性裤子，取屈膝左侧位卧于特制的床上，确定患者没有灌肠禁忌症之后，轻轻 4min左右，然后缓慢将专用插肛器插入患者肛门内，深度约10cm，紧接着，将内探条取出，在透析机的排水口和进水口分别连接一次性管路，充分固定之后，取截石位，嘱咐患者放松腹部。先按进水键，使经过过滤之后的洁净温水逐渐流向患者的大肠进行灌洗，当压力高达100mbar时，再按排水键，使废液逐渐排出，如此循环9～10次，确认患者肠道清洗干净之后，将结肠透析液通过结肠透析机注入结肠，保留10分钟，排除透析液，重复3～4次。取重肝透析1号方（黄芩15g、大黄10g、苦参15g、赶黄草30g、赤芍30g、生地50g）水煎浓缩药液500ml，通过结肠透析机注入结肠，保留1～2小时。治疗频次：1次/日。两组患者的治疗疗程均为4周。
1.3疗效判定标准
检验指标疗效判断标准：根据中华医学会传染病与寄生虫病学会人工肝学组.人工肝支持系统的适应症、禁忌症和疗效判断[2]。显效：TBIL<85.5 umol／L，PTA>40％，TLT、AST＜5ULN；有效：TBIL有所下降，但不低于85.5 umol／L，PTA较治疗前升高，仍未达40 %，TLT、AST明显降低，但未达到＜5ULN；无效：肝功能指标未改善，病情加重、自动出院或死亡[总有效率=（显效+有效）/总例数×100%]。
证候疗效判断标准：根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]。显效：症状明显改善或消失、舌脉象明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状和舌脉象有所改善，证候积分减少≥30%，但不足70%；无效：症状和舌脉象无改善，证候积分减少≤30%[总有效率=（显效+有效）/总例数×100%]。
1.4统计学分析
对数据库的录入及统计分析均通过SPSS19.O软件实现，两组间的疗效比较用X2检验，两组间的构成比较用t检验，以均数（x±s）表示计量资料，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床治疗效果比较 观察组的总有效率为72.22%，与对照组的51.85%相比明显较高，数据差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
表1 两组患者的临床治疗效果比较[n(%)]
组别 例数显效有效无效总有效率
观察组54 24 15 15 72.22
对照组54 17 11 26 51.85*
注：观察组与对照组比较，*P<0.05，X2=6.791。
2.2 两组患者治疗前后肝功能和凝血酶原活动度等指标比较 治疗前，两组患者总胆红素、直接胆红素、白蛋白、ALT\AST等肝功能指标和凝血酶原时间比较，数据差异不显著，无统计学意义，P>0.05；经治疗后，观察组总胆红素、直接胆红素、白蛋白、ALT\AST等肝功能指标和凝血酶原时间均明显优于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
3 讨论
重型肝炎最主要的临床特征是高度黄疸和意识昏蒙，中医学以证统病，故重型肝炎属祖国医学“黄疸”之“急黄”“瘟黄”及“厥证”之“肝厥”等范畴。慢性重型乙型肝炎病死率高，文献报道达50%～70%[4]。近年来，慢性重型肝炎的治疗有了很大进展，其内科治疗主要是抗病毒，纠正免疫紊乱，阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，减缓各器官功能衰竭进程[5]。慢性重型肝炎患者的主要死因是并发症，因此，在慢性重型肝炎早期要防治肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、肝肺综合征、继发感染等，可采用口服乳果糖，补充鲜血，试用多巴胺等治疗。
中药结肠透析疗法主要是利用结肠粘膜的生物半透膜特性及广阔透析面积，以高渗液超滤脱水的原理，通过结肠透析的方法，消除肠黏膜上皮细胞水肿，恢复肠黏膜上皮细胞的屏障作用，阻断内毒素进入体内，以减少肝脏二次打击，即肠源性内毒素血症所致的“继发性肝损伤”。以中药煎剂通过结肠给药的方法，减少和清除肠源性内毒素，治疗重型肝炎和其他各种严重肝病[6]。吴树铎等在西医常规治疗及人工肝血浆置换治疗的基础上，以中药内服及灌肠治疗，能明显改善患者脘腹胀满、倦怠乏力、大便溏薄或干结等症状，促进胆红素代谢，减少血氨及内毒素在肠道的吸收及产生，降低血清中TNF-α的水平，减少并发症，改善肝脏微循环，巩固人工肝治疗效果。因此，凉血化瘀通下法联合人工肝治疗重型肝炎，可提高临床疗效，明显改善患者症状[7]。
本研究结果显示，观察组的总有效率为72.22%，与对照组的51.85%相比明显较高，数据差异显著，P<0.05；经治疗后，观察组总胆红素、直接胆红素、白蛋白、ALT\AST等肝功能指标和凝血酶原时间均明显优于对照组，数据差异显著，P<0.05。由此表明，采用结肠透析1号方治疗慢性重型肝炎能够大大提高治疗有效率，改善患者的临床症状。相关研究证实，中西医结合疗法治疗慢性重型肝炎能够有效降低病死率，提高有效率及患者生存质量，本研究结果与文献报道一致[8]。
综上所述，采用结肠透析1号方治疗慢性重型肝炎能够明显改善患者的总胆红素、直接胆红素、白蛋白、ALT\AST等各项肝功能指标和凝血酶原活动度以及临出临床症状，大大提高治疗有效率，疗效显著，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
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[8]李兰娟,吴仲文,马伟杭.慢性重型肝炎患者肠道菌群变化及其作用的研究(英文)[J].Chinese Medical Journal,2011,66(08):59-61.
论文作者:马林,李满容,谌渐辉,刘毅,饶坤,丁祥迪
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：结肠论文; 肝炎论文; 患者论文; 凝血酶原论文; 胆红素论文; 肝功能论文; 白蛋白论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;