【摘要】压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织持续缺血、缺氧，营养不良而发生的软组织溃烂和坏死，是长期卧床患者常见的并发症之一。随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，部分老年患者需要长期卧床，另一方面老年人因运动及精神活力较低，其机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，从而使得老年人成为褥疮发生的高危人群。因此，对老年人进行褥疮的预防及护理是临床基础护理的一项重要工作，也是衡量护理质量的重要指标。
【关键词】老年长期卧床患者；压疮；预防；护理
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［1］。多见于昏迷、尿失禁、营养缺失、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突处，长期卧床的老年患者更易发生压疮。根据不完全统计,全球每年因褥疮合并症导致死亡的人数在6万人以上［2］。
1压疮形成的原因
1.1力学因素：1）垂直压力：垂直压力是造成压疮最主要因素，当持续性垂直压力超过毛细血管压（正常为16-32mmHg）时，可导致毛细血管血液循环障碍造成组织缺血、溃烂或坏死，导致压疮的发生。2）摩擦力：患者在床上活动时，皮肤随时可受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，搬动患者时，拖拉动作也会产生摩擦力而使患者皮肤受到损伤。皮肤擦伤后，受潮湿、污染而易发生压疮。3）剪切力：病人半卧抬高床头身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，发生压疮。
1.2理化因素的刺激：皮肤经常受潮湿或排泄物刺激而变得潮湿，因被软化而抵抗力下降，削弱了皮肤的屏障作用，一旦受压或有害物质易于通过且利于细菌繁殖使用皮肤受到损伤。
1.3营养状况：全身出现营养障碍时，营养摄入不足，蛋白质合成减少，出现负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处因缺乏肌肉和脂肪组织保护而引起血液循环障碍，出现压疮。
1.4机体活动和感觉障碍：自主活动能力减退或丧失使局部组织长期受压，血液循环障碍而发生压疮；感觉受损的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会变换体位容易引起某些局部皮肤过度长期受压，导致压疮的发生。
1.5年龄因素：老年患者的皮下脂肪减少，皮肤弹性下降，表皮细胞再生缓慢，使皮肤对机械和理化刺激的防御能力下降[3]。当机体长期卧床容易造成循环滞缓，致使全身抵抗力明显下降，再加上老年患者全身营养及代谢的改变，从而严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力，从而导致压疮的发生。
2压疮的预防
2.1评估 全面而持续的评估压疮的风险是控制压疮发生的前提。评估内容包括压疮发生的危险因素（如患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、排泄情况等）和易患部位。各班详细评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。
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2.2避免局部组织长期受压
2.2.1帮助患者经常更换体位，间隙性解除局部组织承受的压力，一般每2小时翻身一次，翻身时间可根据病情和局部皮肤情况及时调整，避免拖、拉、推等动作。
2.2.2应采取有效的预防措施，可使用气垫床、水褥、羊皮垫等，保护骨隆突处和支持身体空隙处。
2.3保持床单元清洁干燥、无碎屑，保持老年患者皮肤清洁干燥，避免局部不良刺激。对大小便失禁者应及时擦洗皮肤、更换被污染的床单，不可让病人直接卧于橡胶单上。
2.4避免或减少摩擦力和剪切力:半卧位时，如无特殊禁忌，床头抬高≤30?，为防止身体下滑，可在足底部放置一木垫,并屈髋30?,于腘窝下垫软枕。使用便器时，指导护工正确使用，避免强塞硬拉以免擦伤皮肤。
2.5促进皮肤血液循环： 有效的按摩可以促进皮肤的血液循环预防压疮的发生，护理人员两手掌蘸少许50%乙醇，以手掌的大小鱼际作按摩，按摩力量应以刺激肌肉组织为度，压力均匀，按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次3 min～5 min，同时检查皮肤的受压情况，保证患者舒适整洁。
2.6改善营养状况：根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力及组织修复能力，适当补充矿物质，促进伤口愈合。
2.7 健康宣教：我们积极指导家属和照顾者学习疾病知识及如何预防复发的常识，耐心为病人做细致的心理护理，并向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素[4]，普及预防知识，减少压疮复发。
3压疮的分期护理
3.1淤血红润期：及时去除病因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦，潮湿等刺激，促进局部血液循环，改善全身营养状况。局部可用半透膜敷料或水胶体敷料加以保护。
3.2炎性浸润期：保护皮肤、避免感染，对未破的小水疱可用无菌沙布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收。有大水疱者，可在无菌操作下用无菌注射器抽出疱内液体，不必减去表皮，局部消毒后再用无菌敷料包扎。若水疱已破溃并露出创面，应消毒创面及周围皮肤，再用无菌敷料包扎。
3.3浅表溃疡期：应解除压迫，清洁创面，祛腐生新促其愈合。常用0.9%生理盐水、3%过氧化氢彻底清洁创面，去除坏死组织，抑制细菌生长，再外敷抗生素，并用无菌敷料包扎，同时也可辅以物理疗法如红外线灯照射、局部氧疗、鸡蛋内膜覆盖等，以促进创面愈合。根据创面情况确定换药频率。
3.4坏死溃疡期：此期除继续加强浅表溃疡期的治疗和护理措施外，采取清创术清除焦痂和腐肉，处理伤口窦道减少无效腔。对大面积深达骨质的压疮可采取外科手术治疗，加速压疮愈合，缩短病程，减轻痛苦，提高治愈率。
小结：随着老龄化社会的到来，老年卧床患者压疮的发生率将不断增加，了解老年卧床患者压疮的预防及护理，可以使我们在临床中提高对老年卧床患者压疮的预防性护理，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态，从而减轻护理工作量同时提高老年人的生存质量。
参考文献
[1] 李小寒 .尚少梅 .基础护理学［M］人民卫生出版社.2012.8.
[2] 车利亚. 老年卧床患者褥疮的护理体会.生物技术世界.［J］2015年04期
[3]黄珊. 老年患者压疮的预防及护理. 健康天地.［J］2010. 4（9）. 66
[4]李伟. 压疮护理新进展. 护士进修杂志［J］2010. 17（1）. 2
论文作者:张卫芬
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/22
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