【摘要】随着社会的发展，科技技术的飞速发展，重症颅脑外伤的出现率越来越高，而因为重症颅脑外伤所引起的肺部感染也比比皆是，笔者就2015年到2017年我院ICU所收治的30例重症颅脑外伤的临床资料作为研究案例。主要是对这30个重症颅脑外伤患者治疗的案例中所出现的肺部感染的几率以及相关的情况做一个详细的研究与分析，并且对重症颅脑外伤患者发生肺部感染的相关原因做一个详细的研究。最后结合本文所有的观点与理论做出全面的总结。
【关键词】重症颅脑外伤；ICU；肺部感染
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0053-02
1.资料和方法
1.1 资料
笔者为了更好的完成此次的疾病治疗研究，对我院的重症颅脑外伤患者从2015年2月份到2017年10月份的临床资料进行研究与分析。在这30名重症颅脑外伤的患者中，男性患者21例，女性患者9例，男性患者的年龄在30岁到60岁之间，平均年龄在35岁左右；女性年龄在31岁到73岁之间，平均年龄在40岁左右。经过笔者详细的调查发现，重症颅脑外伤患者入院后经过详细的辅助检查后确诊为颅脑外伤收住于ICU，30例患者没有家族遗传病、没有药物过敏史。这三十名患者中因为因车祸住院的有13例，因为暴力击打而出现重症颅脑外伤的有7例，因为从高处跌落致重症颅脑外伤患者有10例。通过笔者的调查发现，在这三十名重症颅脑外伤患者中，初中文化的重症颅脑外伤患者有两人，高中文化的重症颅脑外伤患者有13人，大专文化的重症颅脑外伤患者有11人，本科文凭的重症颅脑外伤患者有4人。通过笔者对于临床资料的调查发现的资料仅有上述的这些，笔者就根据上述的资料展开研究与分析。
1.2 方法
通过笔者的调查发现，这30名重症颅脑外伤患者，在进入医院之后，都接受了无菌痰液的采集，然后对重症颅脑外伤患者的下呼吸道的痰液分泌物进行尽可能的采集，在无菌真空的环境下进行培养，然后对这些采集的痰液分泌物质进行培养及药敏试验，同时对重症颅脑外伤的患者进行抗感染、脱水降颅压、止血等基础治疗，控制病情蔓延，同时保证患者呼吸畅通，最后结合相关的数据进行具体的治疗。
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2.治疗结果
首先需要我们注意的就是病原菌的分离结果等其他实验室检查，这些结果极大的影响到重症颅脑外伤患者的治疗效果，笔者就针对2015年到2017年我院ICU所收治的30列重症颅脑外伤的具体治疗结果做一个详细的研究与分析，主要从治疗中的危险因素以及有效的治疗两个方面进行研究。
2.1 危险因素
通过笔者对30例重症颅脑外伤患者临床资料的研究发现，在这30名重症颅脑外伤患者出现肺部感染总共有11人，其中7名男性，4名女性，这11名患者中相比较其他19名患者昏迷时间明显延长，平均时间在5～7个小时，且机械通气时间较长、基础疾病较多，同时留置鼻导管的患者也比未感染的多，差异明显，这都是重症颅脑外伤患者发生肺部感染的危险因素，严重影响患者的基础状态，并且对医院的治疗上也提升了一个难度，大大增加了治疗的成本。
2.2 有效治疗
通过笔者对这30名患者的临床资料的调查发现，在这30名重症颅脑外伤患者中，有19名患者在一个月到45天的时间内痊愈，另11名重症颅脑外伤患者出现肺部感染，不仅仅昏迷的时间长于没有肺部感染的重症颅脑外伤患者，同时在恢复时间亦明显延长，完全的恢复时间平均在3个月到4个月。
3.讨论
重症颅脑损伤是指头颅由于暴力因素受到巨大冲击而引起头颅组织严重损伤，常见的致病原因包括高处跌落、车祸、暴力等，病情严重的患者情况危急，常送往ICU进行诊治。重症颅脑损伤患者在治疗期间易由于多种因素导致肺部出现感染。革兰氏阴性菌是常见的院内肺部感染病原菌，在高龄患者、存在多种基础疾病患者、反复使用抗生素患者中较为常见；在年轻患者、外科手术患者中，革兰氏阳性菌较为常见。结合临床经验及研究分析，导致肺部感染的相关危险因素主要有留置鼻导管、机械通气、长时间昏迷、基础疾病等，为减少患者肺部感染风险，促进重症颅脑损伤患者顺利治疗及康复，必须针对感染危险因素采取有效的防治措施。（1）留置鼻导管：对于留置鼻导管的患者应采取半卧位，将其床头抬高30～45°，通过营养泵对鼻饲营养液速度进行调整，减少胃管反流。据相关研究，为减少反流误吸引起的肺部感染，经皮内镜胃造瘘是有效的方式。（2）基础疾病：加强对患者的管理，对其基础疾病进行治疗，并使其免疫力提升，若患者年龄较高，可给予免疫球蛋白、胸腺肽等，减少肺部感染发生风险。（3）机械通气：患者的气道直接涌入气流导致呼吸道干燥[2]，纤毛的活动度降低，分泌物因此滞留而较难排出，提高了肺部感染的发生率，为此要加强对机械通气患者的气道湿化工作，注重雾化吸入治疗的实施，并且要设定一定的时间段，从而减少其对患者的伤害，若患者建立了人工气道，需要对开放的气道加以良好保护，预防气道受到外界细菌的再次污染气道，严格落实无菌操作，发现患者存在呼吸道分泌物、痰液等要立即清除，以免因反流引起反复感染，同时要反复多次行痰培养，以对临床用药进行指导，选用敏感药物以对感染进行有效控制，降低肺部感染发生风险。此外，医务人员还要加强对自身专业素质和能力的培养，提高快速的处理能力，工作中严格落实ICU无菌操作相关规范并执行好手卫生制度；维持环境卫生整洁，对探视人员进行管理。
综合上述，对于重症颅脑损伤患者应在做好常规治疗的同时加强对肺部感染的预防和控制，分析危险因素并采取防治措施。如患者存在肺部感染，则应合理选择使用抗生素，避免抗生素滥用诱导耐药菌的产生，降低并发症发生率。
目前我国医学及医疗技术发展迅速，笔者相信在不久的将来，我国对于治疗重症颅脑损伤的患者中出现肺部感染的病情将有着更好的治疗方式， 进一步的促进我国的医疗发展。
【参考文献】
[1]陈志量,陈峻严.重症颅脑外伤在ICU出现肺部感染29例临床分析[J].河北医学,2008,14(9):1067-1069.
[2]赵劲.重症颅脑外伤在ICU病房出现肺部感染的分析[J].医药论坛杂志,2008,29(24):96-97.
[3]刘成,张泓.ω-3多不饱和脂肪酸在治疗重度颅脑外伤并发肺部感染中的临床应用[J].蚌埠医学院学报，2011,36(12):1322-1324,1327.
论文作者:唐礼
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/11
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