【摘要】：目的：探讨呼吸内科重症患者发生呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）的危险因素及护理策略。方法：选择2017年1月~2019年5月我院呼吸内科在机械通气期间发生VAP的60例重症患者与未发生VAP的60例患者，设置为观察组、对照组，分析呼吸内科重症患者发生VAP的危险因素。结果：经单因素、多因素Logistics线性回归分析后发现，年龄、昏迷、误吸、机械通气时间是呼吸内科重症患者发生VAP的危险因素（P<0.05）。结论：呼吸内科重症患者在机械通气期间发生的VAP与年龄、昏迷、误吸、机械通气时间等危险因素有关，临床应根据呼吸内科重症患者VAP的危险因素制定针对性护理策略。
【关键词】：呼吸内科；机械通气；呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理
呼吸内科重症患者往往需采取机械通气治疗，但在机械通气治疗期间，这类患者具有较高的VAP风险，一旦发生VAP，患者病情往往会加重，增加了其死亡风险[1]，故临床需对呼吸内科重症患者的VAP进行积极防治。本研究针对60例呼吸内科重症疾病伴VAP患者与60例呼吸内科重症疾病不伴VAP患者进行比较，分析呼吸内科重症患者发生VAP的危险因素，探讨其护理策略。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月~2019年5月我院呼吸内科在机械通气期间发生VAP的60例重症患者与未发生VAP的60例患者，设置为观察组、对照组，观察组的年龄为32~75岁，平均（56.49±9.57）岁，有男37例、女23例；对照组的年龄为22~76岁，平均（48.17±8.02）岁，有男35例、女25例。
观察组与对照组的临床资料均保存完整，研究经伦理学委员会批准。
1.2方法
对两组患者的临床资料进行回顾性研究，对导致呼吸内科重症患者发生VAP的危险因素进行单因素分析、多因素Logistics线性回归分析，分析指标有年龄（≧60岁或<60岁）、性别（男或女）、昏迷（有或无）、误吸（有或无）、机械通气时间（≧3d或<3d）。
1.3统计学方法
应用SPSS软件（版本号为22.0），单因素分析中的所有资料均整理成计数资料形式，行χ2检验，P<0.05时有统计学意义，再对单因素分析中P<0.05的变量进行多因素Logistics线性回归分析，以α=0.05作为检验水准。
2结果
2.1单因素分析
在单因素分析中，观察组与对照组的年龄、昏迷、误吸、机械通气时间方面比较均存在统计学差异（P<0.05），而观察组与对照组的性别分布比较无统计学差异（P>0.05）。见表1：
2.2多因素Logistics线性回归分析
对表1中P<0.05的变量进行多因素Logistics线性回归分析后发现，年龄、昏迷、误吸、机械通气时间是呼吸内科重症患者发生VAP的危险因素（P<0.05）。见表2：
3讨论
呼吸内科重症患者病情危重，往往伴随有呼吸困难状况，临床上需对这类患者实施机械通气治疗，以辅助患者吸氧，避免其因缺氧症状而致休克甚至死亡。在呼吸内科重症患者接受机械通气治疗时，病原体易入侵患者呼吸道而引发VAP，VAP是一种机械通气治疗期间常见的并发症，一旦发生VAP，会加重患者病情，对其预后十分不利[2]，故临床主张对呼吸内科重症患者机械通气治疗期间的VAP进行积极预防。
明确呼吸内科重症患者发生VAP的危险因素是制定科学合理预防对策的关键，本研究针对伴与不伴VAP的呼吸内科重症患者各60例进行回顾性研究，对VAP危险因素进行单因素、多因素Logistics线性回归分析后发现，年龄、昏迷、误吸、机械通气时间是呼吸内科重症患者发生VAP的危险因素（P<0.05），分析具体如下：（1）老年人的机体免疫力随着其年龄增长逐渐下降，其抵御病原微生物的能力减弱，易受到病原微生物入侵而引起肺部感染；（2）昏迷患者的身体机能差，免疫力低下，更易发生肺部感染而致VAP；（3）误吸往往会造成患者口咽部黏膜损伤，为细菌增殖创造了条件，导致细菌易进入患者下呼吸道而引发肺部感染；（4）机械通气时间过长，会导致患者气道湿化不足，气道内纤毛对分泌物的清除速度减缓，气道内分泌物增多，加上呼吸机冷凝水循环为细菌进入呼吸道提供了便利条件，增加了肺部感染风险[3-5]。
针对呼吸内科重症患者发生VAP的危险因素，可实施以下护理干预：（1）呼吸机护理：密切观察呼吸机冷凝水收集情况，呼吸机冷凝水集水杯需置于管路系统最低处，及时清理冷凝水，避免冷凝水经循环进入呼吸道，并熟练掌握脱机指征，及时撤离呼吸机，减少机械通气时间。（2）体位护理：定期帮助患者更换体位，患者床头抬高30°，头部偏向一侧，避免发生误吸，并尽可能选择半仰卧位，减轻胃部压迫，避免胃内容物反流。（3）饮食护理：加强饮食控制，为患者制定合理饮食计划，确保营养摄入充足。（4）呼吸道护理：及时清理患者呼吸道内分泌物，确保呼吸道通畅，并定期对呼吸道进行湿化处理，确保呼吸道保持充分湿化。（5）口腔护理：定期对患者口腔进行检查，及时清理患者口腔内杂物，确保口腔黏膜湿度。
综上所述，呼吸内科重症患者在机械通气期间发生的VAP与年龄、昏迷、误吸、机械通气时间等危险因素有关，临床应根据危险因素制定针对性护理策略。
参考文献：
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论文作者:姚娟,
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：患者论文; 因素论文; 内科论文; 重症论文; 呼吸论文; 机械论文; 危险论文; 《总装备部医学学报》2019年第10期论文;