【摘 要】目的：比较心脏瓣膜采用胸腔镜下手术和开胸手术效果。方法：随机抽取我院40例患者为研究对象，分为两组，对比两组治疗情况。结果：胸腔镜组患者的术中体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU入住时间和术中出血量均明显优于常规组，并发症低于常规组。结论：胸腔镜下手术应用价值高。
【关键词】心脏瓣膜；胸腔镜下手术；开胸手术
胸腔镜手术是近代医疗技术不断发展的产物，其使用现代高清摄像技术和配套手术治疗设备，在患者胸壁或微切口的情况下完成复杂度较高的胸外科手术。在行胸腔镜下手术时，主刀医师通过特殊医疗摄像镜头，清楚观察患者胸腔情况。胸腔镜手术能够放大患者体内病变位置的细微结构，有效提高临床治疗判断正确率，间接提升治疗效果[1]。而心脏瓣膜在心外科属于常见病症，胸腔镜手术在多种配套心脏设备支持下，能够有效克服心脏瓣膜患者手术治疗存在的常规缺陷，提高患者治疗效果。我院就胸腔镜下手术和传统开胸手术提出本次研究。
1基本资料与方法
1.1基本资料
随机抽取我院2014年1月到2016年1月间收治的心脏瓣膜疾病患者40例进行本次研究，40例患者中有男性患者26例，女性患者14例，年龄分布在40岁到71岁，平均年龄为（51.5±4.2）岁。所有患者均经过心脏彩超和动态心电图诊断，符合心脏瓣膜疾病临床诊断标准。将40例患者按入院编号随机均分为常规组和胸腔镜组，每组20例。两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。
1.2纳入标准
本次研究所选患者均符合心脏瓣膜病症临床诊断标准，心功能分级中，有21例患者属于I级，14例患者属于II级，5例患者属于III级；左心室射血分数为（0.62±0.03）。40例患者经临床检查，均未发现双下肢动脉、静脉病变，腹部超声检查未见异常。排除有胸部手术史患者、不适宜手术治疗患者、合并其他心脏病症患者。
1.3手术治疗
两组患者均行全身麻醉体外循环下手术治疗办法。常规组患者行常规开胸手术，医护人员为患者行双腔管插管，单肺通气。采用标准瓣膜置换术为患者治疗，手术完成后为患者置心包、胸腔引流管引流。
胸腔镜组患者行胸腔镜下微创手术。医护人员同样在为患者全身麻醉后行双腔管插管，而后用食管超声探头插入，并建立体外循环。将患者右上肢固定，抬高右胸。避开胸部乳腺组织打孔，备胸腔镜使用。后打操作孔两个，工作孔一个，打孔同时，主刀医师通过超声引导，将CO2注入患者胸腔，并对患者心脏瓣膜进行手术。手术完毕后，为患者行常规排气、封闭、开放主动脉、缝合穿刺点，探查患者心脏、穿刺点未见出血后，为患者置入心包、胸腔引流管引流。
1.3观察指标
对比两组患者术中体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU入住时间和术中出血量，以及术后并发症发生率，分析两组患者治疗效果。
1.4统计学处理
本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗数据比较
胸腔镜组患者的术中体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU入住时间和术中出血量均明显优于常规组（P<0.05），如表1所示。而对两组患者术后并发症发生情况进行统计，胸腔镜组明显低于常规组（P<0.05），如表2所示。
表1 两组患者临床治疗数据比较（X±S）
注：*P<0.05表两组治疗数据比较
表2 两组患者术后并发症统计（n，%）
注：#P<0.05表两组术后并发症数据比较
3探讨
胸腔镜下手术是在患者胸壁套管或就患者病灶附近适合位置行微切口，完成复杂度较高，手术难度较大的胸外科手术治疗办法。胸腔镜下手术仅需在患者身体上开2到3个切口在1.5厘米左右的操作孔，与传统的开胸手术相比，胸腔镜下手术具有创伤轻、术后恢复快、操作简单、应用效果好的临床优势[2]。胸腔镜下手术通过运用特殊的医疗摄像头对患者病灶部位进行高清摄像，扩大了主刀医师的手术视野，并帮助主刀医师提高了对病灶情况的判断性，提高了手术治疗安全性和准确率。而传统的开胸手术通过大切口为患者行常规治疗，主刀医师为了充分观察患者心脏瓣膜病情，必须锯开患者胸骨，直观显露患者的心脏主血管和各房室，使得患者胸腔被迫暴露，导致患者术后并发症较多，疼痛感剧烈，影响患者生活质量[3]。而胸腔镜下手术则不然，患者胸腔基本未暴露，因而术后并发症少，患者恢复较快。
对心脏瓣膜患者提供胸腔镜下手术治疗，也有一定的手术适应征：它要求心脏瓣膜患者本身为不适宜介入治疗的房间隔缺失或室间隔缺失患者；二尖瓣置换患者或三减半至患患者，心功能在III级以下。
本次研究结果显示，两组患者的术中体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU入住时间和术中出血量等观察指标和术后并发症发生率都有明显差异，胸腔镜下手术患者治疗效果明显高于传统开胸手术患者。这些数据表明对适宜的心脏瓣膜患者提供胸腔镜下手术治疗能够扩宽主刀医师手术视野，帮助患者提高临床治疗效果，降低患者临床并发症发生风险。
综上所述，对符合胸腔镜下手术治疗的心脏瓣膜患者提供胸腔镜微创手术治疗，能够保证患者临床治疗效果的同时，有效降低术后感染风险，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]杨恒.传统开胸手术与胸腔镜下心脏瓣膜术治疗二尖瓣病变患者的疗效比较[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：54-55.
[2]陈成，宋永祥，蔡庆勇，等.腹腔镜手术与开胸手术在胸段食管癌患者淋巴结清扫中的对比[J].中国内镜杂志，2016，22（6）：16-19.
[3]张小康，殷勇.全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2016，31（7）：1137-1139.
论文作者:王小康,程翔
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/26
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