（福建省漳州解放军第一七五医院<厦门大学附属东南医院骨科> 福建 漳州 363000）
【摘要】目的：探讨骨科截瘫患者出院后进行家庭随访的护理体会。方法：对我科截瘫患者出院后进行随访，在随访过程中了解患者病情康复的同时, 能有针对性地对患者提供健康保健知识及解决了患者心理护理,皮肤护理、预防并发症及后期康复训练。结果：通过家庭随访，患者生活质量、依从性有着明显提高，随访期间明显降低并发症的发生。结论：家庭随访在骨科应用是十分必要的，让患者真正的做到重返家庭、重返社会的最佳状态，提高骨科截瘫患者的生活质量，现将护理体会报告如下。
【关键词】截瘫患者；家庭随访；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）23-0286-02
脊髓损伤致瘫痪是骨科常见病，大多数患者因突然发生的意外导致截瘫，它是一种严重的致残性疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给患者带来的不仅是伤病的痛苦和生活方式的突然改变，使患者心理和生理承受着非常大的压力，由于患者出院后还需长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，大多数患者出院后表现为急躁，忧虑、悲观消极，甚至精神抑郁，易对后期康复失去信心，经常对家人发脾气。进而不配合后续的治疗和护理。因此，通过家庭随访，护士能全方面了解和掌握患者心理变化特点，近距离了解患者的身心感受，结合个人因素、家庭因素，给予良好的心理疏导。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共20例，男14例，女6例，年龄20～60岁，平均41岁，住院天数均34. 4d，文化程度不等。均因工伤事故，车祸等致颈、胸、腰骨折并截瘫。其中颈椎折13例，胸椎骨折7例。
1.2 方法
出院时由责任护士具体建立病人回访登记表，内容包括姓名、年龄、性别、文化、联系地址、联系电话、诊断及手术名称，心里状态、伤口愈合情况、有无带各种留置引流管，复查具体时间等。由责任护士开始每两周一次逐渐每月1次，酌情增加家访次数，随时保持电话联系，随访工作实施以随访责任制，由责任护士具体执行，责任组长全面负责监督，建立专表登记随访次数和基本情况。责任组长不定期抽查，抽查结果列入绩效护理质量考核并与护理分值挂钩。
2.随访重点内容
2.1 心理护理
由于患者病程长，卧床时间长，并发症多，容易产生悲观情绪。我们针对不同的患者，采用不同的护理措施，如主动与患者交流，了解其心理活动，满足其心理需要，耐心讲解与本病有关的健康知识。让患者畅所欲言，进行一次良好的心理调适，从根源去解决心理疑惑，使患者树立康复意识，使家属更多的关爱患者，也是家庭随访护士和患者家庭及家庭成员间建立有目的互动， 以促进和维护患者的健康，为下一步护理和康复治疗创造良好的条件。
2.2 压疮的预防
截瘫患者由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，极易发生压疮。因此，家里有条件患者给予气垫床或尾底部垫海绵保护，保持床铺清洁、平整、干燥、无渣屑，定时进行翻身，每天用温水擦洗全身，有大小便污染时应及时洗干净。鼓励患者自己定时按摩受压部位皮肤，练习自己搬动下肢翻身、床上坐起及用双手撑起躯干，抬起臀部，减少局部受压。同时注意增加全身营养摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加皮肤抵抗力。
2.3 预防烫伤
截瘫患者因感觉丧失，可发生烫伤或冻伤，应向家属宣教慎用热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人，如病情需要时使用前应先测量好温度，以50℃为宜。
2.4 肛周皮肤护理
由于截瘫患者括约肌松弛，常常会引起大小便失禁，做好肛周皮肤护理是预防褥疮发生关键，排完大便时嘱家属应及时清洗擦洗，动作要轻柔，保持肛周皮肤干燥及清洁，定时查看皮肤完整情况。
2.5 泌尿系感染预防
大多数患者出院后仍有留置导尿管，教会家属每日用碘伏或新洁尔灭棉球清洁尿道口，每2周更换导尿管，保持导尿管引流通畅，防止导尿管扭曲、挤压。翻身时尿袋位置始终低于膀胱水平面，防止逆行性感染。鼓励患者每日饮水2000～2500 ml。在恢复期，可给予施行间歇定时夹管训练，每次开放时嘱患者做排尿动作，同时用手按压膀胱，使膀胱壁定时承受一定压力，促使肌肉收缩，以患者逐渐建立膀胱括约肌的反射性功能，有节律定时排尿。
2.6 预防便秘
由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，致使大便干结，长期不排便影响患者食欲发生腹胀。应嘱患者多饮水，蜂蜜水，多吃香蕉及高维生素、易消化食物，以防止便秘。已发生便秘者，可使用开塞露纳肛或灌肠，必要时戴手套挖出干结粪便，以解除患者的痛苦。
2.7 预防肌肉萎缩、关节僵硬
指导家属协助患者行主动或被动功能锻炼以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。保持瘫痪的肌肉关节活动及肢体功能位，预防关节僵硬和挛缩畸形。每日两次做肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90°位置，防止足下垂畸形。肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。
3.讨论
家庭随访可以随时发现患者出院后存在的问题， 及时给予恰当的指导和帮助，，我们通过定期家庭随访制定切实可行的护理方法，如心理护理、皮肤护理，并针对可能出现的并发症采取有效的护理措施，可有效改善肢体运动功能， 增强日常运动能力，使患者自强自立，提高病人自护能力，指导进行康复锻炼的同时， 积极向病人介绍预防并发症的知识及方法，让病人真正掌握预防并发症的方法，从而有效减少并发症发生， 提高病人的生活质量。
【参考文献】
[1]王琳,李冬梅,石荣光.脊髓损伤患者长期卧床的护理[J].护士进修杂志,2007,22(1):83-84.
[2]张春燕.林燕,朱小舟.护士对出院患者实施家庭随访的体会[J].当代医学，1004-7956(2007)04-0431-02.
论文作者:陈桂丹,候静茹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/1
标签：患者论文; 家庭论文; 并发症论文; 心理论文; 骨科论文; 发生论文; 导尿管论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;