齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔市 161005
摘要：目的 观察神经外科意识障碍病人的具体临床表现症状，探讨对神经外科意识障碍患者科学合理有效的护理方式。方法 选取我院神经外科2015年4月至2016年10月期间接收给与治疗护理的意识障碍患者96例，进行重症监护室临床症状表现和生命体征观察（使用多种临床检测仪器），均进行护理干预措施进行护理。主要观察指标为呼吸、心率、血氧饱和度、血压，另外从外表上观察患者面部神情和瞳孔的状况。结果 治疗护理半年后，96例患者死亡18例，植物人7例，严重伤残13例，轻度伤残18例，恢复良好40例。结论 在神经外科对重症意识障碍患者治疗期间给予科学适度的护理干预措施能够有效地保证患者的生命安全，促进患者康复，减少医疗事故发生率，改善医患关系。
关键词：神经外科；意识障碍；观察；护理
神经外科重症患者往往具有病情危急、变化快、致残率和死亡率高等特点。神经外科重症患者症状发展到一定程度后会产生意识障碍的现象，意识障碍是病情加重的征兆和表现，严重时会危及患者的生命。意识障碍作为神经外科重症病人常见的症状之一，为临床治疗以及护理工作的顺利开展提出了更大的挑战。因此，鉴于神经外科意识障碍病人护理工作的重要性，笔者将结合我院神经外科的日常工作，就神经外科意识障碍病人的观察及护理问题进行探讨，现总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院神经外科2015年4月至2016年10月进行治疗的96例神经外科意识障碍病人中，男性53例，女性43例，年龄20～75岁，平均年龄（37.5±1.5）岁。其中，硬膜下血肿17例、硬膜外血肿9例、脑内血肿7例、脑挫裂伤22例、脑挫裂伤合并颅内血肿12例、原发性脑干损伤8例、侧脑室内肿瘤3例、大脑半球肿瘤3例、小脑半球及蚓部肿瘤6例、桥小脑角肿瘤9例。意识障碍病人的临床表现主要为：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、意识模糊、朦胧状态、谵妄状态、精神错乱状态等。
1.2方法
在临床实践中，通过采用多参数监护仪实现对病人的心率、血压、心跳、呼吸、血氧饱和度等指标进行24小时动态检测，并严密观察患者的瞳孔、意识等生命体征的变化情况，及时做好病人呼吸道的相关护理工作。
2结果
治疗结果判定根据治疗结果分级将其划分为五个等级。观察、治疗和护理后六个月100例神经外科重症意识障碍患者死亡18例，植物人7例，严重伤残13例，轻度伤残18例，恢复良好40例。总体疗效较好。
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3病情观察
3.1增加颅内压和观察
如何早期诊断和及时治疗大脑疮痛是降低死亡率的关键。对颅内压增高者迅速滴注2000甘露醇125 -250m1，对脑疮形成的病人还可以用20 - 40mg速尿肌注或静注，同时要严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温的变化，为临床诊断提供第一手信息，争取早发现颅内压增高及脑疮先兆。（1）意识状态的评估：临床脑功能障碍患者有不同程度的意识障碍，脑出血的和意识障碍，占90.8。脑出血出现意识障碍多在6h以内，轻时重蛛网膜下腔出血出现意识障碍、意识障碍脑血栓形成后超过1 d疾病和打火机。意识水平的改变通常表示为颅内压上升通常临床患者的早期迹象显示答案无关紧要，反应迟缓，对疼痛的敏感性差、瞳孔对光反射缓慢，甚至患者出现临床症状，如恶心、呕叶子，提示增加颅内压和脑的疮。和学生观察颅脑损伤患者的诊断也很重要。受伤时，瞳孔变化和有意识的动眼神经损伤或刺激可以直接引起的，通常瞳孔散大的血肿，尤其是意识障碍。一边观察瞳孔缩小，快速和自动恢复正常或侧瞳孔缩小、光反射缓慢的早期血肿外颖叶子沸腾。散大瞳孔，应说，旁瓣外疼痛形式；双边学生分散，眼球固定，对光反射消失，提示脑损伤严重，往往是死亡的性能；双边瞳孔大小或形状多变、中脑损伤的表现，两国的学生非常狭窄，光反射消失，两只眼睛合成，通常桥脑损伤的特点。（2）生命体征的评估：呼吸、脉搏、血压、体温的改变常伴有蛛网膜下腔出血及明显植物神经功能紊乱，颅内压升高，早期有呼吸、脉搏加快，血压上升，若持续升高可出现黔声。颅内出血体温可在数小时内升高，一般在38 L左右，若持续超过39℃或以上应考虑有继发感染。
3.2颅脑损伤的观察
（（1）降低颅内压：抬高床头30}，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。（2）保持呼吸道的通畅：昏迷的病人3一4d内应禁食，3一4d后，病人如无呕叶，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃勤膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道的分泌物。（3）控制高热：使下丘脑体温调节障碍，头部外伤，以减少脑代谢的需求，必须运用一些冷却措施，包括定时测量温度，减少帽，冰或冰帽的应用，可以在必要时使用退热剂药物，但高颅内压灌肠解热的患者禁忌。（4）预防并发症：加强皮肤护理，经常按摩骨突处，避免褥疮发生在兔子。鼓励病人深呼吸、咳嗽痰，吸痰，必要时，痰咳出，避免肺部感染。中部的预防和纠正呼吸衰竭是影响疗效的关键之一。（5）预防泌尿系统感染：昏迷患者尿失禁，通常需要一个气球导管留置导管，日常使用碘0.0500 v液消毒尿道口，每日更换无菌引流袋，观察患者的尿道膜，尿的颜色，尿量等，并作出记录。
对脑功能障碍的病人，促进功能锻炼、健康教育、心理疏导等是一种有效的治疗疾病的手段，通过有计划、有口的的教育活动，可使病人对疾病有比较清楚的认识，往往疾病是造成病人心理障碍的最重要因素，改变病人不良的心理、生理、生活习惯，养成有益的健康生活方式，提高神经功能障碍病人服药依从性和疾病的控制率，从而促进疾病康复。
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[4]廖媛媛.60例神经外科重症监护病人的观察及护理[J].中国全科医学护理，2013，11（7）：1776.
论文作者:高博
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/27
标签：意识论文; 病人论文; 障碍论文; 患者论文; 神经外科论文; 瞳孔论文; 血肿论文; 《健康世界》2017年第10期论文;