【摘要】目的：探讨同伴教育模式在鼻咽癌放疗患者健康教育中的应用效果。方法：将7 8例鼻咽癌放疗患者分为试验组和对照组。两组干预时间均为4周，对照组由护士进行常规的健康教育，试验组在常规健康教育基础上，由经过培训的同伴教育者进行健康教育。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对负性心理进行评估；依从性采用侯再花设计调查问卷改编对患者进行评估。结果：健康教育后试验组负性心理低于对照组（p<0.05），依从性高于对照组(p<0.05)。两组间比较差异具有统计学意义。结论：同伴教育能减轻患者负性心理，提高依从性，是实用，有效的健康宣教方式。
【关键词】鼻咽癌；放疗；同伴教育；依从性；负性心理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】
放射治疗是鼻咽癌最有效和首选的治疗方法， 5年生存率为60%～75%，早期的患者5年生存率可达85%，放疗效果良好，但由于颈部特殊的结构，放疗后副反应表现较明显，常使患者痛苦不堪, 严重者甚至需要中断放疗。目前，临床上健康教育方式多以医护人员的讲授为主，患者处于被动接受状态，但医务人员无法了解患者感受，从而难以满足患者的需求。同伴教育是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式[4]。目前主要用于吸烟、药物滥用、安全性行为及部分慢性疾病的干预。本研究将同伴教育应用于鼻咽癌放疗患者健康教育中，取得了较好的效果。现报告如下：
1、资料与方法
1.1研究对象 选择2013年2月～2015年1月在我院肿瘤科住院的鼻咽癌放疗患者。纳入标准：①病理组织学检查已确诊为鼻咽癌；②年龄18~70岁；③意识清楚，沟通无障碍，身体状况允许完成试验；④患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①有精神及认知障碍；②研究期间自动退出或离世。根据纳入标准和排除标准选取研究对象78例，随机分为试验组和对照组，每组各39例。性别：男56例，女例22例；年龄26~70岁，平均年龄（49.12 ±9.37）岁；文化程度：大专及以上16例，中学或中专24例，小学及以下38例；医疗费用：医保72例，自费6例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1同伴教育者选择与培训 以自愿为基础，对报名者进行筛选，选择鼻咽癌放疗完毕恢复好、具有一定文化水平、沟通能力较好、积极乐观、愿意帮助别人、能胜任同伴教育工作者为组长。由研究者及医生对其进行培训，培训内容除鼻咽癌放疗及其相关知识外，还包括同伴教育的相关知识、交流技巧等。培训为期4天每次培训1h。经考核合格后方能参与同伴教育。
1.2.2健康教育方法 两组患者均采用新桥医院肿瘤科鼻咽癌放疗常规健康教育。包括每个患者发放健康教育手册、责任护士对患者进行相关知识的健康宣教、并有知识讲座、优质护理护士每周带领患者进行功能锻炼等。实验组在常规健康教育基础上进行同伴教育。
1.2.3同伴教育活动的实施 同伴教育主要以小组的活动形式开展。一名组长与3~6位患者结成小组。由科室提供活动室，各小组也可自行选择活动场所，随时自由交流。活动期为4周，每周2次，每次1~2ｈ，或本组成员自定。同伴教育者予幻灯、手册、图片的形式授课。内容包括：鼻咽癌放疗相关知识、心理护理、饮食及功能锻炼等的经验交流。每次活动有1名医护人员现场监督和提供咨询，鼓励患者说出在治疗过程中遇到的困难和体会，推广对治疗有益的经验，纠正不恰当的方法和观念。
1．3评价指标
1.3.1效果评价 在教育后一周，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对负性心理进行调查；依从性采用侯再花设计调查问卷进行改编，内容包括：口腔护理(是否饭前后漱口、用软毛牙刷刷牙)、鼻腔冲洗（是否每日行鼻腔冲洗）、有效的功能锻炼（锻炼的幅度、次数）、生活方式改善(是否戒辛辣、烟酒，有良好的休息时间)、皮肤护理(是否搔抓、 撕剥皮肤、穿纯棉衣服)。依从性按患者配合的程度分为：不依从（不愿或拒绝配合)、依从(患者自愿配合)，统计2个方面依从性的例数。研究者向患者讲解量表填写的注意事项，由患者自行完成。调查完毕后当场回收问卷，有效回收率100%。
1.3.2统计学处理 负性心理所应用Excel 软件进行统计分析, 采用χ2检验；依从性用SPSS19.0统计软件包，采用χ2检验进行统计学分析。
2、结果
同伴教育干预的试验组患者在负性心理及依从性上与对照组比较，P < 0. 05差异均有统计学意义。详见表1、表2。
3、讨论
3.1同伴教育可降低患者负性心理，
鼻咽癌的发生和治疗过程对患者的心理是一个很严重的冲击，很多患者认为得了癌症等于判死刑，这种不良认知，让患者产生不良的心理反应，加速病情进展及恶化。而有相同的经历的同伴教育，往往能引起共鸣，对患者进行心理疏导和教育，患者更容易接受，有利于减轻或消除负性心理。由表一可见，实验组教育后的负性心理明显低于对照组(P<0.05）。有学者认为同伴教育者双方不仅分享相互之间的患病经验，还可无条件地接受对方的感悟，与同伴交谈，患者可以自由表达自己的想法，能够表露自己的脆弱、担心和焦虑，可以使情绪得到释放和宣泄，因为相同的经历，同伴了解他们想要表达的是什么，这是家人和朋友所不能理解的。同伴的理解和支持对患者的心理产生积极的作用，有助于减低孤独感，释放情绪，提高自信心，缓解了肿瘤带来的负性心理情绪。本研究在对降低患者负性心理并保持良好心态起到了良好的促进作用。
3.2同伴教育可提高患者依从性
良好的依从性可减少鼻咽癌放疗患者的并发症，降低复发率。虽然患者在常规健康教育中能认识到自身问题，也有意识去改变这些不良行为，但由于各种原因其积极性均不同程度受到限制。由表二看出，同伴教育干预后，实验组的依从性明显高于对照组(P<0.05）。在与肿瘤相关的问题上,患者往往能够听取或尝试同伴的意见和建议，而不会完全听从医务人员的说教。同伴教育改变以往医务人员“填鸭式”的传统教育，由同伴教育者结合自己的经历、经验，向组员讲解鼻咽癌放疗的相关知识。改变患者固执的心理和行为。在同伴之间的相互激励、支持和反思过程中，有效的促进个体健康行为，患者能从他人的经验中认识到依从性的重要性，从而提高依从性及处理问题的能力。因此，同伴教育更有利于促进相互之间健康行为的影响。
4、小结
同伴教育具有文化适宜性、可接受性、经济性等优点14），已在许多健康方面广泛使用。本研究将同伴教育用于鼻咽癌放疗患者中，取得了较好的效果。同伴教育者为鼻咽癌放疗患者提供了必要的知识和信息支持，他们的经验和行为患者易理解和接受，从而被患者所采纳和模仿，避免了医患之间的沟通障碍，促进了患者健康行为的形成和维持。但本研究同伴教育的持续时间较短，没有对患者进行长时间跟踪，有待于长时间跟踪进一步研究探讨。
参考文献
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论文作者:张金娥,陈萍
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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