福建医科大学附属龙岩第一医院内分泌科 364000
【摘 要】目的：探讨尿ACR（尿蛋白/尿肌酐）在诊断糖尿病视网膜病变（DR）的作用，确定一个阳性率较高的尿ACR数值。方法：选取我科确诊糖尿病病人，病史5年以上，其中确诊DR者150人为A组，确诊糖尿病无视网膜病变（NDR）者150人为B组，重复测定随机尿ACR，取平均值，并统计二组甘油三酯、体重指数、病程等，确定确诊DR中尿ACR阳性率最高的切点，分析尿ACR与糖尿病神经病变相关性，分析二组甘油三脂等有无差别，结果：1、尿ACR>6.7，阳性预测值即灵敏度为91.8%，阴性预测值及特异度为90.2%，漏诊率为10%，误诊率为8%2、ACR越高，糖尿病周围神经病变患病率越高。3、二组糖化血红蛋白、甘油三脂、病程等差别有统计学意义，P小于0.05。结论：尿ACR>6.7ng/mmol，DR阳性率高，在诊断视网膜病变中有重要意义。
【关键词】糖尿病 糖尿病视网膜病变 ACR
随者我国人口老龄化与生活方式、饮食等变化，至2013年糖尿病患病率为10.4%。一般糖尿病病史5年后如血糖控制差可能出现全身大血管及微血管并发症。DR是一种严重的致盲性眼病，早期诊断和治疗或延缓这一并发症对于维持和改善糖尿病人的视功能有很大的帮助。尿微量白蛋白尿（MAU）是指尿白蛋白排泄率（UAER）大于20ug／min、小于200ug／min，或大于30 mg／24 h、小于300 mg／24 h，被认为是DN的早期诊断指标[1]，而糖尿病肾病与DR往往捆绑，是DR的一个独立危险因素[2，3]。尿ACR是指尿蛋白/尿肌酐，在诊断早期DR中有重要作用[4]，而且临床科室可简单操作。许多糖尿病病人在住院就诊过程中并非均愿意完善包括眼科、眼底造影等在内的检查，那么寻找诊断DR阳性率较高的ACR值有重要意义。
1.资料与方法：
1、1一般资料
收集我院2017年10月-2018年5月就诊的300名糖尿病患者的临床资料，都符合ＷＨＯ 制定的糖尿病临床诊断标，病史均大于5年，其中确诊DR者150人，NDR者150人。其中DR诊断是根据邀请眼科专科医师会诊，完善眼底造影、眼底照相等检查明确。避免尿路感染、糖尿病高渗、糖尿病酮症酸中毒、血糖较高时测定尿ACR。
1.1.2尿ACR采用尿微量白蛋白/肌酐比值监测试剂盒，通过干式免疫标记散射定量法，取晨尿，不同日测定三次，求平均值，一般入院治疗后血糖小于13mmol/L时测定，糖尿病神经病变均为有肢体麻木+肌电图明确诊断；糖尿病周围血管病变为我院飞利浦彩超检查明确有周围血管硬化。
1.2、研究方法
1、收集这300名患者的年龄、病程、甘油三脂、低密度脂蛋白、血压、是否合并糖尿病神经病变、糖化血红蛋白、尿ACR平均值等。2、分析比较确诊DR者与NDR者糖化血红蛋白、甘油三脂、病程等有无差别，确定尿ACR诊断DR阳性率最高时的切点。3、分析尿ACR与糖尿病神经病变患病情况。
1.3采用ＳＰＳＳ １6.0 软件进行统计分析
计量资料以表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率（％）表示，组间比较采用χ２ 检验。相关分析正态分布方差齐采用双变量相关分析，非正态分布采用Spearman相关分析，P<0.05差值有统计意义。
2.结果
1、一般资料：300名患者平均年龄58岁，其中男性168人，女性132人，平均病程为8.4年，平均糖化血红蛋白为9.8mmol/L。
2、ACR诊断DR阳性率最高的切点
P<0.05差值有统计学意义
3.讨论
近年来，糖尿病已在全球范围内呈流行发展趋势，其中我国糖尿病患者发病率占全球第一。DR是糖尿病常见微血管并发症，可出现视网膜微血管瘤、视网膜出血、硬性渗出、血管阻塞、新生血管、玻璃体牵引和增殖性视网膜病变，这种视力损伤难以逆转和恢复，所带来的危害也是极其严重的，患者生活质量明显下降。那么早诊断、早治疗及其重要，但临床工作中，如病人尚未感觉视力异常，一般不引起重视，意愿行眼底照相、眼底造影者较少，寻找危险因素及预测DR阳性率高的因子及其重要[5]。Ｄｅｅｋｅｒｔ 等[6] 认为微量白蛋白尿不仅是肾病的诊断指标，而且是增殖性视网膜病变与大血管病变一个新的独立危险因素。其病理基础均是微循环障碍、微血管基底膜增厚、微血管瘤形成，在肾小球微血管损伤的同时，视网膜微血管系统通常也发生广泛的损害[7]。Zhang H等研究显示糖尿病视网膜病变越严重则GFR越低，视黄醇结合蛋白越高，及ACR越高[8]。Lu B等研究显示微量蛋白尿与收缩压、性别等相关，大量蛋白尿与收缩压、病程相关，大量蛋白尿者DR者达59.2%，明显高于无蛋白尿及微量蛋白尿（24.6%）者[3]。我们的研究提示，二组尿ACR差值有统计学意义，DR组尿ACR较NDR组高，ACR6.7诊断DR灵敏度及特异度均高，如出现尿微量白蛋白升高，且ACR》6.7，应高度怀疑DR，督促患者早日眼科就诊，减少致盲率。
我们的研究还显示，随尿ACR升高，糖尿病周围神经病变患病率升高，国内许多研究显示，尿微量白蛋白是糖尿病周围神经病变的危险因素[9-11]，如发现ACR明显高出参考值还应注意排查有无合并糖尿病周围神经病变。
我们研究显示，血糖、血脂越高、血糖控制越差、收缩压越高，DR患病率越高，与Zhu CH [3]等、傅铮等[3]研究结论一致，如积极控制血糖、血脂、血压，可延缓、减少糖尿病并发症。
尿ACR简单、可重复性高，但受许多因素影响，如入院时血糖高、尿路感染、大量饮水、输液、蛋白摄入明显减少等均可能引起尿ACR异常，故应多次测定、采用晨尿、血糖控制可后再进行测定可信度更高。
结论
尿ACR>6.7诊断糖尿病视网膜病变时灵敏度及特异度高，ACR越高，则糖尿病周围神经病变患病率越高，积极控制血糖、血脂、血压等可延缓减少糖尿病并发症。
参考文献：
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作者简介：邱秀萍，女，1988.05，研究生，汉，福建省龙岩市人，主治医师。
论文作者:邱秀萍,张志承,陈阳,涂梅,张桔顺
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年11期
论文发表时间:2019/11/14
标签：糖尿病论文; 视网膜论文; 白蛋白论文; 微量论文; 周围神经论文; 微血管论文; 越高论文; 《中国结合医学杂志》2019年11期论文;