常春华
伊春市南岔区晨明镇医院（黑龙江省伊春市）153100
摘要： 目的：探讨妊娠期糖尿病的诊治及降低母儿并发症的方法。分析患者的特点以及原因，针对不同的原因提出有效的治疗措施，从而减少妊娠糖尿病并发症，提高母婴健康水平。方法：分析37例妊娠期糖尿病病历，根据发病孕周，血糖高低，分别采用饮食疗法、饮食加运动疗法、饮食加运动及药物疗法进行观察分析。结果：合理的生活方式和及时治疗，能预防和控制妊娠糖尿病,有效防治和减少母儿并发症的发生。
关键词：妊娠期糖尿病；临床治疗；体会
前言：妊娠与糖尿病并存的情况有两种：一种是原有糖尿病的基础上合并妊娠，称为糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠后新发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。正确积极的治疗方法可以有效预防和治疗妊娠期糖尿病随着医学的发展, 妊娠糖尿病在临床上越来越引起重视, 其治疗过程较复杂。糖尿病是一组常见的以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。
1.资料与方法
1.1临床资料
研究对象为37例患者，这些人中在此次妊娠前已确诊为糖尿病患者11例, 用胰岛素治疗4例, 未曾用胰岛素治疗7例, 妊娠后确诊为糖尿病者26例, 均在妊娠24 ～ 28周筛选中查出, 于妊娠32～ 34周收住院。孕妇年龄24 ～ 36 岁, 初产妇24例, 经产妇13例。妊娠糖尿病诊断标准 采用1985年世界卫生组织标准:空腹静脉血糖≥7.78 mmol/L;或口服葡萄糖75 g, 2 h血糖值≥11.11 mmol/L, 则诊断为妊娠糖尿病。
1.2方法： 随机选取2014年1月至2015 年１月收治的任娠糖尿病孕妇37例为研究对象， 按照时间先后分为观察组与对照组， 每组大约16例。给予观察组有针对性的运动疗法、饮食疗法及胰岛素治疗， 对照组行单纯药物治疗，比较两组的剖宫产率、妊高症及新生儿情况。
2.结果：通过对比给予观察组有针对性的运动疗法、饮食疗法及胰岛素治疗， 对照组行单纯药物治疗，观察组妊高症发生率、胎儿宫内窘迫率、巨大胎儿发生率及剖宫产率均明显低于对照组。可见，妊娠糖尿病对母婴影响大，给予孕妇行早期诊断与干预，可提高母婴安全，降低并发症发生率。实验证明, 血糖水平过高,可降低细胞快速增殖过程。因此, 在孕期监护中, 应根据妊娠图及B超检查, 及早诊断IUGR, 于妊娠34周前正规治疗。胎儿出生后, 要防止和纠正IRDS、低血糖休克、HIE。另外, 此类新生儿易出现低钙、低镁血症、红细胞增多症、高胆红素血症等。产科医生应熟悉妊娠糖尿病新生儿病理生理, 配合儿科医生及时诊断、处理并发症, 降低围生儿死亡率和发病率。
3.结论
3.1对使用了饮食治疗法治疗妊娠期糖尿病的病人分析
饮食控制是使病人了解饮食治疗宗旨是控制血糖，即保证营养素的供给标准又能同时满足母体和胎儿正常生长发育。根据患者的标准体重、体型来计算全天总热量。妊娠前4 个月体重增加不明显，热量供给量与孕前相同供给标准见表。据报道, 可能与个体差异、基因突变以及RI受体的异常等因素有关。本组对出现RI抵抗者采用山莨菪碱治疗, 考虑到由于妊娠期用药受限, 山莨菪碱能使胰腺血液循环改善, 降低血液粘度, 加速胰岛血流, 使胰岛功能恢复 , 同时对改善微循环及胎盘供血均有一定作用。治疗结果显示, 效果良好。重症妊娠糖尿病患者常出现并发症, 如酮症酸中毒、早期糖尿病等, 应及时诊断处理并与妊娠合并症鉴别。三餐分配：按早餐占1/5，午、晚餐各占2/5 量供给。对用胰岛素或口服降糖药，易出现低血糖者，另加二次加餐。经单纯饮食治疗1 周后，仍未达血糖控制准，考虑加用药物治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆食物选择主食选用大米、荞麦、燕麦等含膳食纤维多的食物；蛋白质主要选择鱼、禽、蛋、奶等，适当搭配豆制品和禽肉类，应注意限制胆固醇含量，通常应低于300mg/d,适当摄取脂肪，油类选择植物油，蔬菜每日不少于500g，供给维生素、无机盐和微量元素。
3.2针对怀孕末期胰岛素抵抗较为明显的病例分析
怀孕末期胰岛素抵抗较为明显的患者，胰岛素用量明显增加，分娩后胰岛素抵抗迅速恢复，应立即减少胰岛素剂量到分娩前的1/3～2/3，以免发生低血糖。约在产后1～2周胰岛素的用量逐渐恢复到妊娠前水平。2.4 孕期加强监护 妊娠20～22周超声检查胎儿心血管和神经管系统，除外胎儿严重畸形。妊娠28周后，每4～6周复查1次超声，监测胎儿发育和羊水情况，因为晚期妊娠糖尿病患者并发症多，易发生巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等。若过早终止妊娠，胎儿未成熟易造成新生儿死亡。妊娠糖尿病孕妇应孕36周左右提前入院观察，尽量维持至胎儿成熟，如果饮食控制良好，妊娠晚期无合并症，胎儿生长情况良好，等预产期临近自然分娩或终止妊娠。若用胰岛素控制血糖不满意，出现并发症，应促胎肺成熟后终止妊娠。总之，妊娠期糖尿病处理不当或不重视会严重影响母儿预后，且糖尿病对妊娠的影响与患者病情轻重及孕产期血糖控制情况密切相关。而尽早诊断及治疗，对减轻母儿的各种并发症则是十分必要的。
3.3胰岛素的用药分析
胰岛素治疗力求模拟正常人生理状态下基础胰岛素及三餐后胰岛素的分泌，胰岛素起始剂量可按0.1～1.0U/.k g /d，体重应以孕前的体重计算。随妊娠周数的增长而逐渐增加，在28～32周较为明显。平均胰岛素用量必须要严格规范。慢性胰岛素抵抗者，它在孕前期已经存在，中晚孕期开始出现并可延续到产后，有慢性胰岛素抵抗的妇女产后易患# 型糖尿病!胰岛素剂量不宜过大，要避免低血糖的发生。使用胰岛素期间应严格监测血糖，低血糖对母子同样有危险性，夜间发生机会多，应在睡前加小吃。 分娩时机取决于血糖控制情况、有无合并症。如病情控制理想、胎儿发育正常可等待至足月分娩，但不应超过预产期。患者空腹血糖超过5.6mmol/l，餐后2h血糖超过6.9mmol/l或HbA1c超过6，则需选择胰岛素治疗。包括多次胰岛素注射或胰岛素泵。不应尝试任何口服将糖药物治疗，以减少对胎儿产生不良影响。
3.4 对妊娠期糖尿病的观察组与对照组的实验对比
妊娠糖尿病孕妇应孕36周左右提前入院观察，尽量维持至胎儿成熟，如果饮食控制良好，妊娠晚期无合并症，胎儿生长情况良好，等预产期临近自然分娩或终止妊娠。若用胰岛素控制血糖不满意，出现并发症，应促胎肺成熟后终止妊娠。总之，妊娠期糖尿病处理不当或不重视会严重影响母儿预后，且糖尿病对妊娠的影响与患者病情轻重及孕产期血糖控制情况密切相关。而尽早诊断及治疗，对减轻母儿的各种并发症则是十分必要的。
3.5妊娠期糖尿病的主要治疗方法
首先是运动治疗能增加机体对胰岛素的敏感性，同时运动促进肌肉对血糖的利用，尤其对胰岛素治疗不敏感的肥胖孕妇更应该在餐后进行一定的锻炼。根据患者的具体情况,选择适宜的运动，其次是饮食疗法是治疗妊娠糖尿病的基础疗法，此外，。胰岛素治疗力求模拟正常人生理状态下基础胰岛素及三餐后胰岛素的分泌，胰岛素起始剂量可按0.1～1.0U/.k g /d，体重应以孕前的体重计算。随妊娠周数的增长而逐渐增加，在28～32周较为明显。平均胰岛素用量必须要严格规范。
4.结语能控制妊娠期糖尿病患者血糖水平的有效措施之一，能够降低妊娠期糖尿病母婴并发症的发生，是一项惠及母婴两代而具有现实和长远意义的工作。通过临床工作者的积极参与和不断努力，治疗将在实践中不断地完善，使更多的妊娠期糖尿病患者受益。此外，一些妊娠糖尿病往往发病前无症状，且部分患者空腹血糖正常，易发生漏诊或确诊时间较晚，使孕妇得不到有效及时的处理，引起产科多种严重并发症发生。另外有些孕妇对糖尿病认识不足，对控制饮食没有正确认识，不能坚持规范合理用药，拒绝住院治疗，导致严重后果。对于以上情况，相关医疗机构必须引起足够的重视。使妊娠期糖尿病治疗在实践中不断地完善。
参考文献：
[1] 陈超，王薇，邱莉莉等. 护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制的影响[J]现代生物医学进展，2014,16
[2] 李莎. 妊娠糖尿病患者的临床护理体会[J]糖尿病新世界，2015,08
[3]刘萍. 妊娠糖尿病患者及其新生儿护理干预[J]中国现代药物应用，2014,12
论文作者:常春华
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
标签：胰岛素论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 胎儿论文; 并发症论文; 妊娠期论文; 孕妇论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;