于玲玲 李波 （山东省平度市崔召卫生院 266752）
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0167-01
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症性改变，是以咳嗽为突出表现的一种下呼吸道疾病。此病除以咳嗽症状较为突出外，还可引起其他肺外表现，如：心肌炎，脑炎，肝炎，关节炎以及多形性皮疹等，已经越来越引起临床的重视。笔者现将对2010 年2 月-2012 年5 月以来，我院收治的小儿肺炎支原体肺炎伴有肺外表现的病历资料，进行了回顾性的整理和分析，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 78 例患儿均通过酶联免疫吸附试验检测血中的支原体I g M 抗体，其他条件亦符合《实用儿科学》第七版教材中关于肺炎支原体肺炎的临床诊断标准。患儿入院时均有发热，体温在38-39.5 摄氏度，咳嗽明显。年龄2-11 岁，平均年龄为6 岁。其中男例42，女例36，男女之比为1.16:1.
1.2 肺外表现
1.2.1 皮肤黏膜 20 例 （25.6%），表现为斑疹，出血点，丘疹样皮疹，结节性红斑和荨麻疹，亦有疱疹性皮炎，溃疡性口腔炎和结合膜炎等。大多5-7 天消退，无痒感，退后大多无色素沉着。其中2 例符合川崎病诊断，2 例患儿以双下肢斑丘疹为主，兼有其他部位荨麻疹样表现，双下肢皮疹消退均较缓慢，而且10 日后均有色素沉着。
1.2.2 消化系统 18 例 （23.1%），主要表现为食欲减退，恶心， 呕吐及及腹泻等胃肠道症状，其中有6 例伴有轻微的肝功能异常，但胆红素处于正常水平。
1.2.3 中枢神经系统12 例（15.4%），主要表现为头痛，头晕，抽搐及意识的改变，有的还伴有脑膜脑炎，脑炎，颅神经麻痹，多发性神经炎等中枢神经系统并发症，严重者可出现神志模糊，烦躁不安，嗜睡， 谵妄，昏迷等。
1.2.4 循环系统 10例 （12.8%）主要表现为胸闷，心悸，呼吸困难， 心前区不适，出冷汗等，听诊时可出现心率加快和减慢，过早搏动及心律不齐的表现。心电图示：st-t 改变的有4 例，房早的有3 例，心肌酶谱异常的有2 例，有心包积液的1 例
1.2.5 血液系统 6 例 （7.6%）主要表现为末梢血白细胞计数正常， 轻度升高，血沉加快，粒细胞，血小板，红细胞降低。全部患儿在发热一周后查肺炎支原体肺炎抗体的结果为61 例阳性，阴性17 例，四天后复查均转为阳性。
1.2.6 肌肉关节系统 5 例 （6.4%）主要表现为肌肉关节的肿痛， 部分患者有非特异性的骨关节炎或肌病或有风湿性关节炎和关节腔积液的症状，病程大多较长。
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1.2.7 泌尿系统 3 例（3.8%）主要表现为血尿，蛋白尿。以血尿突出，有的为肉眼血尿，蛋白尿程度较轻，血压值大多正常。
1.2.8 眼 3 例（3.8%）眼球结膜充血明显，表现为虹膜炎，视乳头水肿，热退时有所减轻
1.2.9 多系统功能损害7 例（8.9%）其中脑炎伴皮疹的3 例，血尿伴血小板减少的2 例，骨关节疼痛伴频发房早的1 例，皮疹伴虹膜炎的1 例。
1.3 辅助检查
外周血白细胞正常的为52 例，升高的为26 例，中性粒细胞正常的为26 例，升高15 例降低为37 例，c 反应蛋白15-50m g / L 的为55 例，>50m g / L23 例。胸部正位片表现：表现为两肺内带点状阴影35 例，肺门阴影增浓，增大23 例，右肺大片状阴影，左下肺大片状阴影各10 例。
1.4 治疗与转归：78 例患儿在行支原体抗体检测前即给与了阿奇霉素与β- 内酰胺类抗生素的静脉联合应用，支原体抗体检查阴性后停用β- 内酰胺类抗生素，阿奇霉素应用5 日后停用4 日再用，仍有10 例患儿治疗5 日后高热不退，咳嗽不减轻，给予红霉素静脉滴注4 日，此时病程中有2 例出现皮疹，给予抗过敏药物治疗皮疹消退，其余8 例患者在续用红霉素后的3-4 日体温逐渐降为正常。
2 讨论
肺炎是小儿重要的常见病，发病率高，尤以冬春季节及气候突变时高发。按照病因分类，肺炎可分为：病毒性肺炎，细菌类肺炎，支原体肺炎， 衣原体肺炎，肺孢子菌肺炎，真菌性肺炎和非感染性肺炎。近几年来， 肺炎支原体肺炎的发病率有所升高，多见于稍大一点的儿童，目前普遍认为与抗生素的普遍应用及免疫因素有较大关系，此外还与患者的居住环境，免疫力等有着密切的关系。
肺炎支原体肺炎的症状以顽固剧烈的刺激性咳嗽较为突出，可有少量粘液痰，有的可呈粘液脓性或血性痰，咳嗽持续时间长，可达1-4 周， 婴幼儿起病急，病程长，病情重，表现为呼吸困难，喘憋，喘鸣音较为突出，肺部啰音多，上海医科大儿科医院观察到肺炎支原体肺炎的患儿中有64.6% 为婴幼儿，最小年龄为1.5 个月.x 线特点有肺门阴影增浓， 以右肺中下野居多的支气管肺炎的改变，间质性肺炎的改变，均一大片阴影，胸前积液，游走性浸润和云雾状浸润影。
肺炎支原体肺炎多以呼吸道症状居多，但常常会引发许多并发症， 并以皮肤，消化道，心血管，中枢神经，血液系统等常见，可累计单一器官， 少数也可多器官受累。本组病例中显示：肺外表现中以皮肤黏膜表现所占比例最多，其次为消化系统，中枢神经系统，循环系统，血液系统， 肌肉关节系统，泌尿系统及眼部。多系统功能损害占本组的8.9%。
通过上述讨论不难看出，小儿支原体肺炎引起的肺外表现，可使病情复杂化造成病情加重或迁延，极易发生临床误诊。因此笔者提醒从事临床工作的医生，对不典型的伴发肺外表现或以肺外表现为首发症状的小儿肺炎，不能用细菌或病毒等感染解释着，应考虑肺炎支原体感染的可能，尽早行实验室检查予以确诊，以便给患者更好的治疗，防止病情的继续恶化。
论文作者:于玲玲 李波
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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