牡丹江市第二人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要：目的：探讨神经内科尿失禁患者的临床护理措施及效果。方法：选取我院2017年5月至2018年6月神经内科收治的尿失禁患者90例,依据护理方法的不同,将患者随机分为观察组(综合护理组)和对照组(常规护理组)，每组各45例,观察临床效果,指导临床护理实践。结果：进行综合护理的神经内科尿失禁患者在尿失禁症状改善、神经功能评分等方面好于对照组,两组比较有显著差异(p<0.05)。结论：综合护理可有效改善神经内科尿失禁患者症状,利于神经功能恢复,值得临床应用。
关键词：神经内科；尿失禁；护理体会
Nursing of incontinence patients in neurology department
Abstract: objective: to explore the clinical nursing measures and effects of incontinence patients in neurology department.Methods: 90 cases of incontinence patients admitted to neurology department of our hospital from May 2017 to June 2018 were selected. According to different nursing methods, the patients were randomly divided into observation group (comprehensive nursing group) and control group (routine nursing group), 45 cases in each group, to observe the clinical effect and guide clinical nursing practice.Results: the improvement of urinary incontinence symptoms and neurological function score of the patients with neurological incontinence under comprehensive nursing were better than that of the control group, and there were significant differences between the two groups (p<0.05).Conclusion: comprehensive nursing can effectively improve the symptoms of incontinence patients in neurology department, conducive to neurological function recovery, worthy of clinical application.
Key words: department of neurology;Urinary incontinence.Nursing experience
神经内科的患者大都具有高死亡率、高致残率的特点。常规的临床护理已经不能满足患者的生理与心理需求，舒适护理是一种具有针对性的整体护理模式，能够让患者生理与心理都达到最佳状态脑卒中是神经内科的常疾病，其可能产生尿失禁等严重并发症，尿失禁在脑卒中患者中的发病率较高，其病情迁延难愈，若长期采取留置导尿方式会引发泌尿系统感染，危害患者身心健康本院对2017年5月至2018年6月神经内科收治的90例尿失禁患者开展综合护理干预，临床效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年5月至2018年6月神经内科收治的尿失禁患者90例,其中观察组(综合护理组)45例中,男性25例、女性23例,年龄46-68岁,平均57岁。包括脑血管疾病15例,脑损伤13例,脊髓损伤12例,其他5例。对照组(常规护理组)各45例,男性24例、女性21例,年龄44-68岁,平均56岁。包括脑血管疾病18例,脑损伤10例,脊髓损伤10例,其他7例。两组从年龄、性别、发病类型等一般资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取常规护理，主要为加强基础护理,密切观察病情变化,预防褥疮、感染,进行膀眺功能训练，观察组患者采取全方位的综合护理,主要为:常态化措施：加强护理人员专科知识培训,规范护理操作规程,提高观察病情的能力,做好基础护理,向患者和家属说明膀眺功能训练的目的,取得患者和家属的配合。减轻造成尿失禁的诱因,适当辅助一些药物治疗,如抗胆碱能制剂等。采用有效手段监测泌尿系统的状况,了解患者膀眺尿道功能状态 ,了解有无逼尿肌括约肌协同失调,膀眺高压排尿等情况,采用更积极的措施减低膀眺内压力防止自主神经反射障碍的产生,对于逼尿肌反射亢进和逼尿肌外括约肌协同失调的患者,采用间歇导尿引流膀眺；尿失禁针对性专科护理：嘱咐患者每日摄人液体量2000mL。人睡前限制饮水减少夜间尿量。应用接尿装置接取尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液;男患者可用尿壶接尿,也可用阴茎套连接集尿袋,接取尿液,每天要定时取下阴茎套和尿壶,清洗会阴部和阴茎,并暴露于空气中,同时评估有无红肿、破损。对长期尿失禁的患者,可采用留置导尿管,定时放尿,避免尿液浸渍皮肤,发生压疮。患者若伴有四肢瘫痪,可考虑行经尿道外括约肌切开术后外部集尿器集尿,有效降低膀眺内压力,避免上尿路受到损害；感染护理：认真执行无菌技术操作、消毒隔离制度,降低感染发生率。保持皮肤清洁干燥,经常清洗会阴部皮肤,勤换衣裤、床单、衬垫等。严格执行密闭式引流,重视医护人员手的清洁,避免交叉感染。每2天更换集尿袋,多饮水促进排尿反射的恢复,预防泌尿系统感染；功能训练护理持续进行膀眺功能训练,安排排尿时间,促进排尿功能的恢复。指导患者取立位、坐位或卧位,试作排尿动作,先慢慢收缩肛门,再收缩阴道、尿道,产生盆底肌上提的感觉,大腿和腹部肌肉保持放松指导进行骨盆底部肌肉锻炼增强控制排尿能力,同时训练间断排尿；心理护理：加强护患沟通,尊重患者的人格,给与患者安慰和鼓励,使其积极配合治疗和护理。综合护理8周后,对患者症状和神经恢复等情况进行评定。
2.结果
3.讨论
尿失禁是指膀眺内尿液失去控制而自行流出,神经内科尿失禁多数属于反射性尿失禁,是由完全的上运动神经元病变引起逼尿肌反射亢进,尿道外括约肌突然发生无抑制性松弛而引起尿失禁,患者常无残余尿。长时间的尿失禁将使上尿路功能受到明显损害,出现肾积水、’肾功能衰竭。老年患者因泌尿系统退行性改变,长时间的尿失禁、神经功能障碍更会给其带来感染和意识障碍和加重,因此,有效及时的护理至关重要。我院近年来以提供优质化的护理为目标,在以往常规护理的基础上进行全方位的综合护理,由本组结果和数据可以看出,患者尿失禁情况改善较好。实践中我们体会到,综合性的护理其实质是全方位的护理,目的是保护上尿路功能,提高病人的生活质量,对于神经内科尿失禁患者显得尤其重要。护理时要关心理解病人,尿失禁患者常对饮水有顾虑,往往自动减少饮水量,这样易增加尿路感染的机会。要说明尿液对排尿反射刺激的必要性,保持摄人液体量。有实验结果表明,每2天更换集尿袋与每天更换其尿白细胞检查没有影响,反而有利于减轻医工作量,节约资源。而对采用间歇导尿的患者,则需要复查尿常规和尿培养,一旦发生感染,即可根据已知的敏感药物进行膀眺灌注抗菌素。排尿功能锻炼是必不可少的护理内容,除上述措施外,使用便器时,应指导患者手掌用柔力在膀眺处按压,并向尿道方向压迫,使膀眺内尿液被动排出。同时应制定膀眺功能训练计划,指导患者每日数次做阴部肌肉收缩和放松锻炼,观察排尿反应,协助定时排尿,帮助其恢复控制功能。尿失禁往往造成患者衣物和床单污染,尿液长期浸湿皮肤引起皮疹,甚至发生褥疮。因此临床护理还需要注意保持皮肤清洁、干燥,及时清洗,勤换衣裤、尿垫、床单。皮肤可涂适量油膏保护综上,综合护理可有效改善神经内科尿失禁患者症状,利于神经功能恢复,值得临床推广。
参考文献
[1]朱建英,郑文婷,王筱慧等.提肛肌训练对前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志,2002,37(11):813-815.
[2]芦海涛，山磊，杨凌宇，等.脑卒中后尿失禁的临床研究[J].中国康复理论与实践2010，16（9）：813-814.
[3]唐艳娟.神经内科尿失禁患者的临床护理体会[J].中国医药导报.2010,7(33):71.
论文作者:生芳
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：患者论文; 尿失禁论文; 神经内科论文; 尿液论文; 功能论文; 尿道论文; 括约肌论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;