(山西省汾阳医院 山西 汾阳 032200）
【摘要】目的：探讨影响青年高血压患者服药依从性的因素,改善依从性,提高控制率。方法：采用自行编制的高血压患者服药依从性调查问卷,随机对我院门诊2014年—2015年就诊的368例青年高血压患者进行问卷调查。结果：服药依从性佳者占30.9%。患者服药依从性与患者对疾病的认知、服药数量、高血压危险分层、服药种类等有关。结论：低中危的高血压患者、对疾病认知不足者、生活压力大和经济压力较大者是需提高依从性的重点人群。
【关键词】青年高血压；服药依从性；调查分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0362-02
近年来，我国高血压患者发病率逐年上升，青年患者的增长率尤其高。然而知晓率、治疗率和控制率却非常低，目前药物治疗仍是防治高血压的主要措施之一，而良好的服药依从性是控制血压的关键。因此，我们开展问卷调查，分析原因并采取相应对策。
1.临床资料
1.1 一般资料
随机选择我院门诊2014年11月-2015年11月就诊的368例高血压患者进行问卷调查。其中男244例，女124例；年龄28～55岁；所选患者均为原发性高血压。
1.2 研究方法及内容
填表调查 采用自行编制的高血压患者服药依从性调查表，与患者面对面交谈，解释调查目的和内容并取得患者合作。问卷内容包括：性别、年龄、职业、文化程度经济状况、就医条件疾病的发生发展情况、疾病认知情况、服药的种类（是否长效、是否联合用药）、能否按时按医嘱服药、是否经常自主换药、能否定期监测血压、不能依从的原因、是否有不良生活习惯、药物不良反应等。
2.结果
治疗依从性分布情况 368例高血压患者均完成6次随访，其中依从性好79例(21.5%)，不依从287例(78.5%)，不依从的原因见表。
3.讨论
本次调查的原发性高血压患者中，对服药的依从性普遍不佳，仅21．55%的患者能完全按医嘱进行治疗，而造成治疗依从性差的原因，除经济情况(治疗费用问题)以外，年龄、文化程度、病程长短、是否在职等因素均有关。影响治疗依从性有以下因素。
3.1 对高血压相关知识的认知度差
现代青年人工作压力大，担负着重要的社会、家庭的责任，客观上缺乏自我保健意识不注意保持健康的生活方式；同时对高血压病无充分的认识，特别是部分患者因自觉症状轻或无自觉症状，病程时间短，认为不痛不痒，不是什么大病，从而不重视相应的治疗，导致服药依从性下降[2]。
3.2 服药方法不正确
患者应在医生指导下根据自身血压波动规律，及时调整服药种类、服药时间、剂量，降压初期应缓慢，以后维持量按时服药。但有些患者短时间内效果不明显就自行加量，有的时服时停;有些患者平时不测血压，降压药想起来就服一顿，忘了就不服。
3.3 过分担心药物的毒副作用
有些患者片面看待药物的毒副作用，看见药物有副作用就抗拒。调查表明药物的不良反应是患者服药依从性差的主要原因之一。
3.4 缺乏医患沟通
患者对医生的降压方案不信任，降压方案太复杂，社区医生未及时随访，不能正确详细解答患者的疑问，沟通不到位，缺乏个人影响力等因素，
3.5 服药种类及数量与依从性相关
高血压治疗是终身过程，降压效果确切、价廉、服药次数少的药物容易被患者接受。对于有器官保护机制的长效药物，百姓不接受的原因如下：（1）价格较贵；（2）医疗保险机构规定此类药物仅限二级(含)以上医院使用，患者取药不便，影响其长期服用。
3.6 家庭人均月收入
结果显示家庭人均月收入越高，服药依从性越好。
4.讨论
4.1 开展健康教育
健康教育是预防和控制高血压的基础和前提，正确的健康信念有利于提高患者的服药依从性。护理人员通过个别咨询、电话或微信指导用药、书面健康处方指导等形式，提高患者对高血压的危险因素、并发症、预后、规范药物治疗的重要意义等知识的认识，而促进高血压的有效控制。
4.2 建立好医患关系
医患合作可提高服药依从性，外环境表明：医护人员尊重、体谅、理解患者，患者信任医护人，有利于提高其服药依从性。
4.3 健康生活方式
低盐饮食，每日限制钠盐的摄入量，一般控制在5g以下；补充钙、钾盐及水果；减少脂肪摄入，忌油炸食物和动物内脏；适当补充蛋白；戒烟限酒；适量运动。
4.4 最大限度地简化治疗方案
由于高血压的治疗是长期的，甚至是终生的过程，复杂的治疗方法患者常难以坚持，可选择副作用低、价廉、长效的控释片剂，有利于提高患者依从性。改善医疗环节，向患者交待治疗程序、用药量、治疗方法、复诊时间，这样能提高患者的治疗依从性。
4.5 促进家庭与社会支持
应充分发挥好亲属的监督作用，让家属参与照顾患者，督促其及时就医，按时、正确测量血压，按时服药，要求患者进行病情自我观察记录，设置服药时间提醒；能按时正确服药时给予适当表扬，强化遵医行为。从而提高患者生活和生存质量，减少卒中发生率。
【参考文献】
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版全文)[M].北京:中华人民共和国卫生部、卫生部心血管病防治研究中心、高血压联盟(中国)，2005:2-4.
[2]马山珊，郑红卫，王蓓，等．高血压患者药物治疗依从性影响因素[J].2007，42(4):363．
[3]赵翠红.《期刊论文》，《山西职工医学院报》[N].2012中青年高血压患者药物治疗依从性影响因素调查.
论文作者:寇爱双
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
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