河北省邢台市临城县，妇产科，主治医师 054300
【摘 要】目的：评价妊娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变对妊娠结局的影响，以指导临床诊治。方法：选入2015年6月~2017年6月我院收治的妊娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变患者37例作为观察组，并选取同期正常分娩产妇40例作为对照组，比较两组的母婴结局。结果：37例妊娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变患者，经超声检查诊断19例（孕前4例，孕早期7例，孕中期6例，孕晚期2例），剖宫产术中诊断18例，均为孕晚期，12例在孕期行手术治疗，其余25例均在剖宫产同时行手术治疗；发生卵巢肿瘤蒂扭转2例，破裂1例，并发症总发生率8.11%；与正常分娩产妇相比，观察组新生儿窒息率、早产率、流产率、新生儿感染率、宫内窘迫率及死亡率无明显增加（P＞0.05）。结论：妊娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变多为良性病变，孕期超声检查有助于病灶诊断，妊娠结局良好，孕期绝大多数无需过多干预，但若出现并发症，应选择适当的时机进行手术治疗。
【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；卵巢瘤样病变；妊娠结局
妊娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变是妇产科较为常见的一种疾病，在各种年龄阶段均可发病，妊娠期卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变本身对胎儿在宫内的生长发育无直接影响，但因妊娠后盆腔解剖及激素水平发生相应变化，可导致多种并发症，如蒂扭转、破裂出血、感染等[1]，若治疗不当，极易危及母体及胎儿的安全。正确对待妊娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变的诊断及处理，是临床上面临的较为棘手和困难的问题。本研究回顾了我院收拾的37例妊娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变患者的临床资料，对其妊娠结局进行了总结分析，以期为临床诊治提供参考，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选入2015年6月~2017年6月我院收治的妊娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变患者37例作为观察组，均经手术及病理检查确诊，其中，合并卵巢瘤样病变20例，上皮性肿瘤8例，生殖细胞肿瘤9例；病灶直径：＜5cm 23例，5~10cm 10例，＞10cm 4例；产妇年龄21~45岁，平均年龄（29.15±6.78）岁；初产妇28例，经产妇9例。并选取同期正常分娩产妇40例作为对照组，年龄22~44岁，平均年龄（29.04±6.83）岁；初产妇29例，经产妇11例。两组均排除妊娠前已发现病变并接受治疗或治疗已经结束、双胎妊娠、子宫发育异常以及合并其他器质性疾病者。两组一般资料方面无明显差异（P＞0.05）。
1.2 观察指标及判定标准
观察记录两组的妊娠结局，包括早产儿、窒息、新生儿感染（肺炎、皮肤感染等）、宫内窘迫及死亡等。新生儿窒息评价：采用阿氏（Apgar）评分标准，以皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射等5项体征为依据，≥8分者为正常新生儿，4~7分为轻度窒息，<4分为重度窒息。
1.3 统计学分析
采用SPSS 21.0软件进行数据统计，其中计量、计数资料表示为（±s）和率（n/%）的形式，分别进行t/χ2检验。P<0.05表示差异显著。
2 结果
2.1 观察组诊断方式、诊断时间及处理方式
观察组37例患者，经超声检查诊断19例（51.35%），其中孕前4例，孕早期7例，孕中期6例，孕晚期2例；剖宫产术中诊断18例（48.65%），均为孕晚期；12例（32.43%）在孕期行手术治疗，其余25例（67.57%）均在剖宫产同时行手术治疗。
2.2 观察组并发症情况
37例妊娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变患者中，发生卵巢肿瘤蒂扭转2例（5.41%），破裂1例（2.70%），总发生率8.11%（3/37）。
2.3 两组妊娠结局比较
两组新生儿窒息率、早产率、流产率、新生儿感染率、宫内窘迫率及死亡率均无明显差异（P＞0.05），见表1所示。
3 讨论
近年，妊娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变的发病率呈上升趋势，一方面可能与妊娠妇女的年龄增长及辅助生殖技术中排卵药物的使用有关，另一方面围产保健的日益规范、孕期超声检查的常规应用及剖宫产率的上升致使孕期和剖宫产术中卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变的检出率大大提高，诊断时间也明显提前。
娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变患者多无典型的临床症状及体征，肿瘤的大小和临床症状亦无明显相关性，诊断时往往较为困难[2]。本研究37例患者中超声检查诊断19例，占51.35%，提示超声在此类疾病诊断中具有重要意义。妊娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变较非孕期危害大，因为妊娠期盆腔充血，促进病灶进展，引起流产、早产等不良结局，分娩时可因腹压增高引起肿瘤破裂、出血，严重者可致产妇休克、围生儿死亡。以往认为妊娠期应避免手术，以免引起流产或早产，近年来研究发现，孕期手术治疗是安全可行的，且不影响妊娠结局[3]。本研究中，12例患者在孕期行手术治疗，其余25例均在剖宫产同时行手术治疗，发生卵巢肿瘤蒂扭转2例，破裂1例，并发症总发生率8.11%，与正常分娩产妇相比，观察组新生儿窒息率、早产率、流产率、新生儿感染率、宫内窘迫率及死亡率并无明显增加（P＞0.05）。
综上所述，妊娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变多为良性病变，孕期超声检查有助于病灶诊断，妊娠结局良好，孕期绝大多数无需过多干预，但若出现并发症，应选择适当的时机进行手术治疗。
参考文献：
[1] 全懿，马雨，张丽霞，等. 193例妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变的临床分析[J]. 实用妇产科杂志，2010，26（9）：709-711.
[2] 刘国燕，郜智慧，李力. 妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变患者的临床诊断及治疗对策[J]. 中国妇幼保健，2015，30（9）：1365-1366.
[3] 于月新，李巨，陈红，等. 妊娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变对妊娠结局的影响[J]. 解放军医药杂志，2012，24（11）：14-16.
论文作者:郭少丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/7
标签：卵巢论文; 肿瘤论文; 孕期论文; 新生儿论文; 结局论文; 患者论文; 超声论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;