贵州省黔南州中医院 558000
摘要：目的：探讨高压氧治疗脑梗死患者的临床护理效果。方法：选取我院收治的60例脑梗死行高压氧舱治疗患者，按照随机数字表法划分为对照组与观察组各30例。对照组给予常规护理，观察组给予针对性全面护理干预，比较两组患者的汉密顿抑郁量表（HAMD），美国国立卫生院神经功能缺损（NHISS）评分以及残疾率。结果：经针对性护理后，观察组患者在HAMD、NHISS及致残率等指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＞0.05）。结论：对脑梗死行高压氧治疗患者给予针对性全面护理干预，有助于改善患者神经功能缺损及抑郁症状，降低致残率。
关键词：脑梗死：全面护理：高压氧舱
脑梗死在脑卒中患者中占70%左右，是因血流循环障碍导致的脑组织缺血、缺氧、神经功能丧失的疾病。及时改善脑组织缺血、缺氧是恢复脑功能的有效方式。高压氧治疗是临床中脑梗死患者治疗的有效辅助疗法，然而，因脑梗死病情变化迅猛，且部分患者缺乏对高压氧治疗的科学认知，易出现焦虑、抑郁情绪，不利于治疗效果。因此，在脑梗死患者高压氧治疗过程中，对其开展全面有效的护理，有助于提高治疗依从性。本研究对高压氧治疗脑梗死患者采用针对性全面护理干预，取得良好效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年12月我院收治的60例脑梗死患者作为研究对象，男39例，女21例，年龄27～68岁，平均（45.3±2.5）岁，病程1～4d，平均（2.0±0.3）d；其中不同程度的头痛40例，头晕38例，肢体活动功能受限20例。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准纳入标准
经头颅CT，磁共振成像CMRI）检查存在脑梗死；格拉斯哥昏迷（GCS）评分为3～8分；颅压升高，生命体征平稳；患者家属了解并自愿签署知情同意书。排除标准：意识障碍；精神障碍及其他器质性病变；严重心肺功能障碍；存在高压氧舱治疗禁忌证。
1.3治疗方法
两组患者入院后均予以抗凝、抗血小板聚集、降颅内压、营养脑神经等治疗，根据患者的恢复情况制订康复计划。在此基础上予以高压氧舱治疗，舱内压力为0.2kPa，程序为升压一稳压一减压，治疗时间为2h，1次/d，10d为1个疗程，治疗2个疗程。
1.4护理方法
对照组患者行常规护理，告知患者行高压氧舱治疗目的、方法及注意事项，治疗期间加强对患者病情的观察，并做好急救准备，出舱后加强对患者的病情监测。观察组患者在对照组基础上予以针对性全面护理，具体如下。
1.4.1进舱前护理
观察患者病情变化，了解患者是否存在高氧舱治疗禁忌证。加强健康教育，详细介绍高压氧舱治疗的优势、方法、注意事项等，缓解其紧张情况。做好入舱前准备，嘱咐患者更换纯棉衣物；辅助其取舒适体位，昏迷者头部偏向一侧；留置导尿管的患者，应妥善固定导尿管，避免脱落现象。
1.4.2进舱后护理
①加压阶段护理。控制加压速度，缓慢升压过程中嘱咐患者配合行吞咽运动，询问其是否存在耳胀、耳痛症状，若存在则暂停加压，症状仍未得到缓解，患者应从过渡舱减压出舱；合并鼻出血患者，取1%麻黄碱经鼻滴入，促使血管收缩。②稳压阶段护理。协助患者带面罩，保证面罩与其面部充分贴合；嘱咐患者保持正常呼吸频率。③减压过程的护理。减压期间应做好保暖措施，预防感冒；嘱咐患者自主呼吸，及时清除呼吸道内痰液，打开导管，预防内脏器损伤。
1.4.3出舱后护理
加强对患者生命体征的监测，询问其是否存在不适症状，嘱咐患者多卧床休息、多饮水，改善皮肤痉痒等不适症状；根据患者的恢复情况，辅助其行康复训练，促使早日康复。
1.5观察指标
①比较两组患者的汉密顿抑郁量表（HAMD）评分和美国国立卫生院神经功能缺损（NHISS）评分。HAMD分值为0～54分，7分以上提示存在抑郁症，分值越高表示抑郁越严重；NHISS评分内容包括意识水平、上肢肌力、言语、而瘫等，总分为0～45分，分值越高提示神经功能缺损程度越严重。②记录两组患者出院时失语、肢体瘫痪、偏盲等残疾症状的发生率。
1.6统计学分析
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（均值±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1HAMD与NHISS评分比较
护理前，两组患者的HAMD，NHISS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的HAMD，NHISS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2残疾率比较
观察组中肢体瘫痪1例，失语1例，偏盲1例，致残率10.0%；对照组中肢体瘫痪4例，失语3例，偏盲3例，致残率33.3%。观察组患者的残疾率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
脑梗死是临床常见的脑血管疾病，发病率高达75%[1]。患者发病时常伴随颅内缺氧、缺血、代谢异常症状，若治疗不当，可诱发一系列病理性改变，如神经功能损伤，易增加疾病的致残率和病死率。高压氧舱是临床治疗脑梗死的有效方式，可在短时间内改善颅内缺氧症状，控制脑梗死范围，减少脑功能损伤。
调查研究表明，抑郁、焦虑是脑梗死患者常见的并发症状，可能导致其出现失眠、食欲减退、依从性降低，不利于神经功能恢复[2]。谢凤英等[3]指出，高压氧治疗脑梗死时积极予以护理干预，能够降疾病病残程度，改善神经症状。本研究显示，护理后观察组患者的HAMD评分、NHISS评分、残疾率均显著低于对照组，提示行高压氧治疗的脑梗死患者采用针对性全面护理干预，可改善其神经功能缺损以及抑郁症状，降低致残率。
参考文献：
[1]陈桂华，刘惠茹，付小芹，等.早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响[[J].护士进修杂志，2012，27（2）：191一192.
[2]徐红延，陆连秀，陈娇，等.高压氧综合治疗脑梗死的疗效观察与护理体会[[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2013，20（4）：278-279.
[3]谢凤英，郭霞，张玲，等.高压氧治疗脑梗死的护理[[J].中国老年学杂志，2005，25（4）：468-469.
论文作者:田健
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
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