上海市松江区妇幼保健院超声科 201600
【摘 要】回顾：通过回顾我院超声监护下宫腔镜高危取环时所遇困难及原因，探讨宫腔镜取环时超声监护的必要性。方法：分析超声监护下872例患者宫腔镜取出环的情况及取环时由超声发现的特殊情况。结果：超声的阳性的发现为222例，占25.46%，其中，34例为宫腔镜不能发现的情况，有双环，肌层内残留及假道等，占全部取环人数的3.90%。结论：超声监护能一定程度上减少由于子宫萎缩，宫颈粘连，环老化等造成的宫腔镜取环困难，同时能发现宫腔镜不易发现的特殊情况，宫腔镜取环时超声监护是必要的。
【关键词】宫内节育器；超声；监护；宫腔镜：围绝经期
我国引进和推广应用宫内节育器（intrauterine device，IUD）已有30多年历史，IUD是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。我国人口占世界总人口的22％左右，IUD的使用却占世界IUD使用总人数的80%[1]。其中围绝经期及绝经后妇女常发生取环困难及各种并发症，如环嵌顿等【2】。我院较早开展超声监护下宫腔镜直视取环术．对各种高危取环成功率已达100％，本文通过回顾我院872例超声监护下的宫腔镜高危取环，探讨超声监护在高危取环中的重要意义。
1临床资料
2010年1月至2013年5月底本院就诊宫腔镜下取环的围绝经期及绝经后妇女872例。年龄最大70岁；最小43岁，上环时间最长金属单环30年，金塑混合环25年，绝经年限最长绝经后11年，最短为停经2月，所有病例经仔细询问病史及全面检查，无取环禁忌症。
围绝经期是指年龄40岁以后出现内分泌，生物学变化及临床表现至停经后12个月内。主要的表现是月经不规则和停经[3]。本文围绝经期患者取环的指征是合并异常子宫出血。
2仪器与方法
宫腔镜下超声些护所用超声仪为ALOKA Prosound2 超声诊断仪．探头频率3.5MHz，要求患者术前禁食4小时．术时适量充盈膀胱，常规行腹部超声检查，了解子宫位置，环数目，环形，环位置，对于合并IUD嵌顿，宫颈粘连等其他异常情况的患者采用丙泊酚注射液静脉麻醉，扩宫颈时确定宫颈走向及深度，指导探针准确进入官腔。IUD取出后主要观察有无环残留。
3结果
3.1超声监护下宫腔镜高危取环取出环的类型，环的形态。位置及上环一般情况见表1。
4讨论
4.1 围绝经期／绝经后妇女取器困难主要原因：子宫萎缩及环老化。妇女进入围绝经期出现生殖及内分泌减退，后者主要表现为雌、孕激素水平下降，从而导致生殖器官萎缩，表现为子宫体积缩小、宫腔及宫颈管狭窄。因而可能促发IUD嵌顿，宫颈组织硬韧，容受性下降甚至宫颈粘连[4]。此时宫腔镜下取环扩张宫颈有一定难度及危险性。超声监护确定宫颈走向及深度引导探针准确进入宫腔，尽量减少扩宫颈时的损伤。环老化变形也是取器困难的重要原因。其中最常用的金属单环被建议的使用年限为20年，金塑混合环为5年，各种Tcu-IUD为5～10年[4]，本组上环时间最长的金属环30年，金塑混合环长达25年。由于绝经后时间过长和环老化造成本组环嵌顿共143例占16.4％，环变形共126例占14.5％。为减少取环困难，除告知患者上环年限以减少带环时间外，取环时间应选在月经不规律至停经6个月为最佳。
4.2超声监护可确定环是否在宫腔内．同时了解子宫萎缩程度，确定环位置观察环形态，确定环有无变形，嵌顿等情况，超声还可确定金属器械位置，减少并发症的发生。
4.3超声监护可发现部分异常情况，见表2。（1）双环：部分患者以前由于种种原因体内带有双环而不自知，取环前主诉也只带一环，超声监护能及时发现双环的存在避免了二次取环。（2）肌层内环残留：宫腔镜虽为直视下手术，但其只能观察宫腔内情况【3】，部分患者上环时间过长．环老化变形部分嵌顿入肌层，取环时环断裂残留在肌层内，B超监护及时发现此种情况，确定嵌顿部位．部分浅肌层内残留者可指导器械准确到达及时取出。（3）假道：假道是指宫腔内另一深达肌层的通道，并不是真正的官腔。往往是由于以往的错误操作造成的，为取环造成一定难度【4】。本组4例患者其中3倒是由于外院取环失败，1例由于剖宫产后子宫切口处形成的假道，超声监护及时发现取环时金属器械误入假道，确定宫腔位置，准确引导器械进入宫腔，一定程度上避免了子宫穿孔等并发症的发生。
我们认为围绝经期及绝经后患者取器困难是比较常见的，但可以通过相应的措施加以预防，要求医务人员在平时工作中督促带环妇女定期检查，告知各种环限定的上环年限，环到期及时更换，避免带环时间过长。对于进入围绝经期患者督促其尽快取环及采用超声监护下的官腔镜取环术，都可降低取器困难。
参考文献：
[1]乐杰主编妇产科学，第五版，北京：人民卫生出版社2000：421。
[2]曹泽毅主编，中华妇产科学，第一版，北京：人民卫生出版社1999：1165。
[3]张红霞《围绝经期及绝经后IUD取出困难原因分析》实用妇产科杂志2003年5月第19卷第3 期。
[4]杨秀兰，庄留琪宫内节育器的使用年限.实用妇产科杂志．2003.1：8。
论文作者:董静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
标签：超声论文; 绝经期论文; 取环论文; 上环论文; 宫颈论文; 患者论文; 宫腔镜论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期论文;