衡阳市中医医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：讨论脑卒中患者医院获得性肺炎的临床特点及其发生的危险因素。方法：选取2012年1月-2016年12月我院收治脑卒中患者共1445例，进行分析、统计，探讨患者医院获得性肺炎的临床特点以及发生的危险因素。结果：参与本次调查的1445患者，发生医院获得性肺炎为595例，发生率为41.17%，其中预防性抗菌药物使用人数181例、鼻饲胃管感染人数为164例、使用呼吸机感染人数为116例、气管插管118例、气管切开16例。结论：在脑卒中患者治疗中，预防性抗菌药物、鼻饲胃管、使用呼吸机、气管插管、气管切开以及合并糖尿病、伴吞咽困难和鼻饲胃管是导致卒中相关性肺炎的独立风险因素。
关键词：危险因素；脑卒中；获得性肺炎；临床特点
脑卒中是临床常见疾病[1]，本病多发于老年人群，属于急性的脑血管类的疾病，脑部血血管阻塞或因脑部血管破裂而致使血液不能流入大脑，从而引发一系列的脑组织损伤疾病[2]。脑卒中患者抵抗免疫力低下，容易发生院内感染，其中医院获得性肺炎是较为常见，脑卒中患者医院获得性肺炎不但降低了患者神经功能的恢复速度，还延长患者的住院时间以及康复的时间，同时医院获得性肺炎中独特的危险因素给临床治疗增加了难度[3]。因此我院对脑卒中患者医院获得性肺炎的危险因素进行分析和探讨，给临床治疗提供了有效的帮助，可有助于发现并且，并及时给予干预措施[4]。为此选取2012年1月-2016年12月我院收治脑卒中患者共1500例脑卒中患者的临床资料中，对脑卒中患者医院获得性肺炎的发生率进行了统计分析，对其发生的危险因素进行了监测，为临床预防和治疗脑卒中医院获得性肺炎提供指导[5]，现报道结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
现选取2012年1月-2016年12月我院收神经内科普通病房收治脑卒中患者共1445例，其中包含了男性患者724例，女性患者721例，患者年龄为40-80岁，平均（60.2±2.3）岁，患者文化程度为：小学593例、初中502例、高中248例、大学114例，大学以上36例，患者之间的年龄、性别、文化程度等资料没有明显差异，不存在临床统计学意义（P>0.05）。
1.2入选标准
参与本次调查入选标准如下：（1）均确诊为脑卒中医院获得性肺炎患者；（2）患者除本病外不患有重大精神类疾病：如精神病；（3）患者除本病外不患有重大认知类疾病：如痴呆；（4）患者自愿参与本次调查；（5）患者自愿签署治疗知情书。
1.3排除标准
参与本次调查排除标准如下：（1）非脑卒中医院获得性肺炎患者；（2）患者除本病外患有重大精神类疾病：如精神病；（3）患者除本病外患有重大认知类疾病：如痴呆；（4）患者不愿参与本次调查；（5）患者不愿签署治疗知情书。
1.4方法
对患者的临床资料进行收集，其中包含了患者的自身因素如：卒中性质、吞咽困难史、心脏病史、糖尿病史、意识状态、饮酒史、吸烟史、年龄、性别，以及入院以后具有侵袭性的操作例如：使用预防性抗菌药物、鼻饲胃管、呼吸机、气管插管、气管切开，采集患有医院获得性肺炎患者的痰液，将样本送至实验室进行检测，对其进行细菌培养，我院在菌种鉴定中，使用生产厂家为：（法国）生物梅里埃公司，生产的全自动细菌分析仪，型号为VITEK-AMS60。
1.5疗效观察和评价
观察患者致病原菌以及感染率。
1.4统计学方法
本次调查所涉及1445例患者的数据均输入spss7.0软件进行处理，其中实验组和对照组组间计数资料如患者年龄、性别、文化程度等应用（）表示，行t检验；计量资料以对比率（%）的形式进行描述，行X2检验，P<0.05具统计学差异。
2结果
2.1医院获得性肺炎发生率。参与本次调查1445例脑卒中患者发生医院获得性肺炎为595例，发生率为41.17%。
2.2脑卒中患者发生医院获得性肺炎的致病原菌。其中预防性抗菌药物使用人数181例、鼻饲胃管感染人数为164例、使用呼吸机感染人数为116例、气管插管118例、气管切开16例，见表1。
表1 脑卒中患者发生医院获得性肺炎的致病原菌
3讨论
医院获得性肺炎是造成脑卒中患者卒中后病死率和致残率高的主要因素。本次研究中的1445例患者卒中后医院获得性肺炎例数为321例，发生率为21.4%。本研究发现，气管切开、气管插管、使用呼吸机、预防性使用抗菌药物、伴吞咽困难和鼻饲胃管是导致卒中相关性肺炎的独立风险因素。卒中后的患者，意识障碍很难避免，这样有两方面的症状发生，一是咳嗽反射减弱甚至消失，二是吞咽功能减退。而患者不能正常咳嗽反射会使呼吸道分泌物不能正常排出，大量呼吸道分泌物的存在造成患者极易发生吸入性肺炎，吸入性肺炎就是在患者呼吸道分泌物大量存在下发生的。所以，雾化吸入稀释痰液或进行灌洗是最有效办法，因此，要积极加强对意识障碍的患者呼吸道管理，来确保患者呼吸道畅通。同时患者伴有吞咽困难的，需要进行鼻饲胃管增强营养，但这种解决方法均明显增加了患者脑卒中后医院获得性肺炎的发生可能性。在这种情况下，一要积极协助患者早期进行吞咽功能训练，促进吞咽恢复；二要在进行饲胃管期间，对患者进行有效指导，降低体位不当造成的反流或胃管移位造成的吸入性肺炎的概率，医护人员在鼓励患者锻炼吞咽功能的同时，可以尽量减少鼻饲胃管留置时间。另外监测患者血糖水平，做到平稳有效地降低血糖也是降低脑卒中后医院获得性肺炎发生的风险有效办法。
参考文献：
[1]简雪峰，常永超，王媛媛等.老年脑卒中患者继发医院获得性肺炎的病原菌分布及耐药性研究[J].实用预防医学，2017，24（10）：1262-1264.
[2]姜海波，阮肇扬，王小川等.脑卒中患者医院获得性肺炎危险因素分析与预防[J].中华医院感染学杂志，2016，26（12）：2706-2708.
[3]任佳印，侯建新，张冬梅等.老年脑卒中合并院内获得性肺炎的危险因素分析及对策[J].河北医药，2016，38（10）：1543-1545.
[4]朱伟新，李建华，边仁秀等.康复期脑卒中吞咽障碍患者发生医院获得性肺炎的危险因素分析[J].中华临床感染病杂志，2016，9（5）.
[5]保云梅，龙旭.重症监护病房老年脑卒中患者医院获得性肺炎的临床分析[J].大家健康旬刊，2016，10（3）：73-74.
论文作者:陈建宏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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