【摘要】结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发生原因十分复杂，与高脂肪、低纤维素饮食有关，表现为腹胀、腹痛、消化不良、排便习惯改变等，降低患者生活质量。结肠癌早期症状不明显，及时准确地诊断有利于改善预后。近年来，CT技术水平不断提高，在结肠癌诊治中广泛应用。本文综述了32排螺旋CT三维成像技术在结肠癌诊断进展。
【关键词】结肠癌；32排螺旋CT；三维成像技术；诊断；进展
【中图分类号】R735.35 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0001-02
在全球范围内，结肠癌发病率、死亡率逐年上升，发病机制尚未完全阐明，与遗传、生活方式、炎症刺激等因素有关。随着病情的加重，结肠癌症状逐渐显现。纤维结肠镜、X线气钡目前结肠癌初选检查方式，但受插管痛苦、肠道狭窄、痉挛、体位变换等因素制约，临床应用受到限制。随着多排螺旋CT技术的发展，尤其是后处理软件不断完善，在结肠癌诊断和治疗方面取得了不错的进展。在结肠癌临床诊断中，不仅需要对病变进行定位、定性，还应评估原发肿瘤、区域淋巴结、远处转移等。本文综述了CT在结肠癌诊治中的应用进展。
1.原发肿瘤
影像学手段对原发肿瘤不仅需要对T分期进行评价，随着全直肠系膜切除(TME)手术的应用，影像学检查还应评价环周切缘（CRM）。蒋松松等[1]认为CRM的微转移有利于预测术后复发。CT具有扫描速度快的优势，大范围薄层结合增强扫描、多重后处理技术，清晰显示病变，可通过间接征象（肠壁外缘是否光整、有无条索、邻近组织器官形态）对T2～T3进行分期，暂时无法区分T1、T2期。TME手术可切除整块肿瘤，同时切断播散途径。有研究表明，CRM受累者，术后复发风险较大。术前应用影像学及时发现CRM受累者，并进行针对性治疗，可减低反复风险。李鹏等[2]研究中，直肠癌术后应用MSCT检查，保证了TNM分期、CRM预测准确性，确保治疗的针对性和合理性。
2.区域淋巴结
淋巴结转移对患者术后复发、存活率影响较大。李耀锋[3]研究发现结肠区域淋巴结转移率有利于评估患者Ⅲ期结肠癌预后。淋巴结大小、形态、密度、轮廓、信号等是淋巴结转移评估指标。但目前无明确的径线标准判断淋巴结是否转移。有研究显示，＞50%原发肿瘤转移淋巴结＜5mm。由于转移淋巴结中肿瘤组织替代了正常脂肪，伴有少量液性坏死及淋巴滤泡，导致信号不均匀。有文献报道，CT特异度为75%，敏感度为56%，准确率为51%，CT检查难以区分炎性反应增生性淋巴结和恶性淋巴结。肖格林等[4]研究显示，多层螺旋CT可评估结肠癌区域淋巴结转移，并准备判定跳跃性转移和非淋巴回流区域淋巴结转移。另外，CT灌注可用于鉴别淋巴结转移，通过时间-密度曲线定组织血流灌注量进行诊断和鉴别。但灌注的辐射剂量是一个需要重视的问题。
3.远处转移
肝脏是结肠癌转移的常见部位，肝转移也是结肠癌根治术后死亡的常见原因。与不同转移瘤比较，结肠癌肝转移切除后，生存率往往较高。因此及时发现结肠癌远处转移，有利于降低死亡率，延长患者生存时间。姜昊等[5]研究显示通过多层螺旋CT增强表现，有利于提高对不同来源肝转移瘤患者诊断能力。白娇等[6]研究表明，经CT检查，可发现结直肠癌肝转移灶分布特点及与原发肿瘤的部位关系。
4.层螺旋CT三维成像技术在结肠癌诊断中的应用
4.1 检查体位
在CT检查中，多选择仰卧位，但结肠为空肠性脏器，肠腔内残留液体或肠管收缩可能导致假阳性，辅以俯卧可弥补这一不足。因此仰卧联合俯卧位进行多层螺旋CT检查，有利于提高准确性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆曹光辉等[7]研究显示左半结肠CT检查时取左侧卧位，右半结肠癌取右侧卧位，有利于进行术前准确分期。张明[8]认为在64排螺旋CT结肠癌扫描中，结肠充气仰卧位结合俯卧位增强扫描，更好地显示病灶细节，提高检出敏感性。
4.2 扫描参数
谭迎杰等[9]在多层螺旋CT扫描在结肠癌时，设定扫描参数为：层厚2mm，层距1mm，先平扫后行双期增强扫描。容积扫描技术CT层厚5mm，螺距1～1.5，重建层厚1.25mm，间隔1mm。仰卧位扫描获得定位图像，观察肠腔充气适度，避免小肠充气，进行1次屏气扫描整个结肠，控制在18s内，减少呼吸伪影。以相同的方法进行俯卧位扫描。
4.3 后处理技术
图像后护理技术在结肠癌CT检查中广泛应用，可全方位观察腔内外病灶，比传统CT检查结果更直观。目前临床常见的CT重建方法包括多平面重建（MPR）、表面遮盖成像（SSD）、CT仿真内镜（CTVE）。
4.3.1平面重建（MPR）可清楚显示肠壁增厚及向外浸润程度，通过不同方位和角度观察肿瘤侵犯周围结构的情况，一定程度弥补横断位CT图像存在的不足。MPR密度分辨率较高，对结肠息肉、粘液囊肿、附壁小粪块等清楚显示，利于鉴别和诊断。李永霞等[10]研究结果显示，多平面重建螺旋CT扫描，有利于显示乙状结肠癌病灶部位、形态、侵犯范围，及时发现淋巴结转移和远处转移。
4.3.2表面遮盖成像（SSD）是从外往内观察结肠黏膜形态的方式，通过放大、多角度旋转，充分显示病变形态、轮廓、位置等。SSD与气钡联合，可提高病变发现的敏感性。但SSD无法显示肿瘤外侵范围情况。
4.3.3 CT仿真内镜（CTVE）是一种非侵袭性检查，无需介入任何器械，适用于年老体衰、心功能不全者。CTVE可显示整段结肠，从头足任一角度观察病变区腔内情况，弥补纤维结肠内窥镜检查的不足。袁会军等[11]研究表明，CTVE是一种安全、舒适、肺创伤性结肠影像学检查技术，可作为结肠癌、直肠癌首选筛查手段。
5.小结
综上所述，多层螺旋CT在结肠癌诊断中应用越来越广泛，得到了广大医疗工作者和患者的认可。但在临床应用中也暴露出了不足之处，相信随着国外内医疗技术的发展，多层螺旋CT成像技术检查准确性越来越高，更好地服务于临床。
【参考文献】
[1]蒋松松,陈刚,吴鸿雁等.中低位直肠癌环周切缘微转移与临床病理特征的相关性初探[J].中华普通外科学文献（电子版）,2016,10(4):241-246.
[2]李鹏,王浩宇,吕梁,等.MSCT在直肠癌术前TNM分期及环周切缘预测中的应用研究[J].湖南中医药大学学报, 2016,25(A01):118-119.
[3]李耀锋.探讨结肠区域淋巴结转移率在Ⅲ期结肠癌预后中的相关研究[J].国际外科学杂志,2016,43(8):530-533,封3.
[4]肖格林,张海涛,余水全等.MSCT评价结肠癌区域性淋巴结转移规律的探讨[J].现代医用影像学,2016,25(1):69-72.
[5]姜昊,姜慧杰,潘文彬等.不同来源肝转移瘤多层螺旋CT影像学特征的分析[J].中华结直肠疾病电子杂志,2017,6(1):41-45.
[6]白娇,张歌,周印等.CT图像上结直肠癌肝转移灶的分布特点[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(11):1238-1242.
[7]曹光辉,王立兵,张冉冉.摇篮体位技术在结肠癌术前CT分期的价值[J].中华肿瘤防治杂志,2012,34(2):144-145.
[8]张明.64排螺旋CT仿真结肠镜在结肠癌诊断中的应用[J]. 医药论坛杂志,2012,16(6):24-25.
[9]谭迎杰,颜剑豪.多层螺旋CT扫描在结肠癌术前分期中的应用[J].实用医技杂志,2015,23(5):490-491.
[10]李永霞,马跃虎.多层螺旋CT多平面重建技术在乙状结肠癌诊断中的应用价值[J].山西医药杂志,2014,12(21):2512-2513.
[11]袁会军,袁慧,赵学智等.多排螺旋CT的结肠仿内镜技术(CTVE)对结、直肠疾病的诊断价值[J].现代医用影像学，2011,20(6):348-353.
论文作者:何乃知,梁兴
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
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