1.中国人民解放军第二军医大学 上海 200433；2.中国人民解放军第八五医院妇产科 上海 200052
【摘 要】目的：观察米非司酮和米索前列醇用于早孕人流术前软化宫颈的效果。方法：选取我院2013年1月至2014年1月这段时间内收治的100例早孕人流术患者，随机分为两组，米非司酮组50例，米索前列醇组50例。两组无痛人流术前分别口服米非司酮和米索前列醇。观察两组服用药物后宫颈软化的程度、腹痛以及阴道出血的情况。结果：米非司酮组宫颈充分软化率为76.0%，部分软化率为22.0%，软化不良率为2.0%；米索前列醇宫颈充分软化率为74.0%，部分软化率为24.0%，软化不良率为2.0%；两组比较宫颈软化程度相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。米非司酮组无阴道出血和腹痛情况，米索前列醇组出血5例，出血率为10.0%，腹痛8例，腹痛率为16.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：米非司酮与米索前列醇用于早孕人流术宫颈软化效果相同，但米非司酮的腹痛阴道出血的不良反应少，因在临床上大力推广米非司酮用于早孕人流术。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；人流术
早期妊娠为孕妇妊娠期的1至12周，超声诊断检查是诊断宫内妊娠的主要检查之一。人流术是人工终止妊娠的措施，如果患者的宫颈软化条件不好的话，可直接影响人流术的操作，增加手术的难度，增加孕妇的危险［1］。因此选择安全、有效的方法进行人工流产是一个值得探索的方向。我院采用随机对照的方法来探索米索前列醇和米非司酮软化宫颈的效果和不良反应的差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月至2014年1月这段时间内收治的100例早孕人流术患者，均在B超下明确早孕的宫内妊娠，孕周为5～11周，平均孕周为（7.32±2.11）周；年龄在18～39岁之间，平均为（26.5±7.4）岁；无手术禁忌症，排除其他系统疾病。随机分为两组，米非司酮组50例，米索前列醇组50例。两组年龄和孕周差异无统计学意义，不影响实验结果。
1.2治疗方法
米非司酮组患者于无痛人流术前12h，2h各服用50mg米非司酮；米索前列醇组在术前2h服用0.4mg米索前列醇。两组术中均无痛操作。
1.3观察指标
观察术前腹痛、阴道出血以及两组宫颈软化程度，宫颈软化评价标准［2］：①充分软化：宫颈扩张，且7.5号Heger’s扩张棒可顺利进出宫颈内口；②部分软化：6.5号Heger’s扩张棒进出宫颈内口稍有阻力，但6.0号Heger’s扩张棒可顺利进出宫颈内口；③软化不良：宫口未开，需采用4.0号 Heger’s扩张棒将宫颈逐步进行扩张。
1.4统计学分析
采用SPSS软件进行统计学处理，采用统计学描述、t检验、χ2检验对资料进行分析，（P＜0.05）差异有统计学意义，数据准确无误。
2 结果
米非司酮组宫颈充分软化率为76.0%，部分软化率为22.0%，软化不良率为2.0%；米索前列醇宫颈充分软化率为74.0%，部分软化率为24.0%，软化不良率为2.0%；两组比较宫颈软化程度相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。米非司酮组无阴道出血和腹痛情况，米索前列醇组出血5例，出血率为10.0%，腹痛8例，腹痛率为16.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组不良反应以及宫颈软化程度的比较
3 讨论
传统的人流术多采用塑料导尿管或特质软3宫颈扩张帮等机械性扩张方法。临床实践表明，这种方法操作麻烦，对患者伤害大，而且容易导致腔内感染［3］。随着医疗水平的提高人流术也有了很大的改进，但患者宫颈松弛程度与手术的难易程度密切相关。如果宫腔过紧的话，扩宫会有导致宫颈的撕裂的危险性，反复的扩张宫口的操作会宫腔内的黏膜受到明显的损伤，从而导致宫腔黏连等并发症［4］，
此外如果扩宫动作过大，患者遵医嘱性不强，会引起更严重的子宫穿孔发生［5］。
米非司酮的作用机制是甾类化合物，有受体水平的抗孕激素作用，导致机体内的绒毛膜促性腺激素水平降低，释放内源性前列腺素，这种前列腺素的衍生物可兴奋子宫平滑肌使子宫收缩，抑制宫颈胶原合成，扩张和软化宫颈，达到终止妊娠的作用［6］。米索前列醇是一种合成的前列腺素类似物［7］，研究表明，其具有诱导宫缩，刺激子宫内源性前列腺素增加的作用还可以促进胶原纤维降解，从而促进宫颈软化扩张，但是同时也有很多不良反应［8］。
综上所述，米非司酮和米索前列醇用于人工流产术前，宫颈软化的作用相同，但是米索前列醇的不良反应多，因此米非司酮在人流术中更加具有优势，减少了患者的痛苦，在临床上应该大力推广。
参考文献：
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作者简介：
张伟（1992-），男，河北衡水，中国人民解放军第八五医院 实习生，中国人民解放军第二军医大学学员旅学员四队，本科在读，研究方向：妇科疾病的诊疗。
通讯作者：胡婷玉（1989-），女，江苏南通，中国人民解放军第八五医院妇产科 医师，研究方向：妇科常规手术。
论文作者:张伟, 胡婷玉
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
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