黑龙江医健老年医院 黑龙江 哈尔滨 150040
摘要：目的：评估异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉在脑缺血再灌注损伤开颅手术中的应用价值。方法：选取2017年7月-2018年7月于我院由于短暂性脑缺血接受开颅手术的90例脑缺血再灌注损伤患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各45例。对照组单用瑞芬太尼维持麻醉，观察组则采用异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉，比较2组麻醉不同时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）及内皮素（ET）、丙二醛（MDA）浓度的变化。结果：T2、T3、T4点，观察组MAP高于对照组，其T2、T4时间点心率高于对照组，T3时间点心率低于对照组，上述不同时间段MAP及HR变化对比差异有统计学意义（P＜0.05）；2组麻醉即刻ET、MDA对比差异无统计学意义（P＞0.05），再灌注1h、3h观察组血浆ET、MDA水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在脑缺血再灌注损伤开颅手术中采用异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉，可稳定患者血流动力学，改善其内皮素、丙二醛水平，且脑保护作用好，值得推广。
关键词：短暂性脑缺血；异丙酚；瑞芬太尼
To study the experimental study of anesthesiology and pharmacological control of transient cerebral ischemia
Abstract: objective: to evaluate the application value of propofol combined with remifentanil maintenance anesthesia in craniotomy for cerebral ischemia reperfusion injury.Methods: 90 patients with cerebral ischemia reperfusion injury who underwent craniotomy due to transient ischemia in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the research objects, and were randomly divided into control group and observation group, 45 patients in each group.In the control group, remifentanil alone was used to maintain anesthesia, while in the observation group, propofol combined with remifentanil was used to maintain anesthesia. The changes in heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), endothelin (ET) and malondialdehyde (MDA) concentrations at different time points of anesthesia in the two groups were compared.Results: at T2, T3 and T4 points, the MAP of the observation group was higher than that of the control group, and the heart rate at T2 and T4 time points was higher than that of the control group, and the heart rate at T3 time points was lower than that of the control group. The comparison of MAP and HR changes in the above different time periods was statistically significant (P < 0.05).There was no statistically significant difference in ET and MDA levels between the two groups immediately after anesthesia (P > 0.05), and plasma ET and MDA levels in the observation group at 1h and 3h after reperfusion were lower than those in the control group (P < 0.05).Conclusion: propofol combined with remifentanil to maintain anesthesia in craniotomy for cerebral ischemia reperfusion injury can stabilize the hemodynamics of patients, improve the level of endothelin and malondialdehyde, and has good brain protection effect, which is worthy of promotion.
Keywords: transient cerebral ischemia;Propofol;fentanyl
前言：大量实验证据表明麻醉药物对器官缺血再灌注损伤具有确切的保护作用，其对器官的保护作用已引起医学界的广泛关注。种类不同的麻醉药物其缺血器官保护效应的作用效果和机制也互有差异。麻醉药物器官保护作用的发现，使人们重新认识了麻醉药物的药理作用和应用价值[1]。麻醉药物这一作用的发现提高了其应用价值、拓宽了应用范围。目前研究较多的是静脉麻醉药物对脑缺血再灌注损伤的保护效应，现将这一方面的研究进展做一简要综述。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月-2018年7月期间于我院接受开颅手术的90例脑缺血再灌注损伤患者为研究对象。患者均择期行开颅术，麻醉等级Ⅰ～Ⅱ级，排除合并严重心肝肾肺疾病者。按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组45例。对照组男25例，女20例；年龄19～72岁，平均（44.6±2.3）岁；观察组男26例，女19例；年龄20～73岁，平均（45.1±2.4）岁。2组性别、年龄、肿瘤类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究经我院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。
1.2方法
2组术前均禁食8h，禁水4h，术前0.5h肌注阿托品0.5mg。进入手术室后持续监测心电图、血压、脑电双频谱指数、血氧饱和度。对照组采用瑞芬太尼维持麻醉方案，术前静脉注射瑞芬太尼1.0μg／kg，后以0.05～0.1μg／（kg·min）瑞芬太尼作维持麻醉。观察组则采用异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉，静脉注射瑞芬太尼1.0μg／kg＋异丙酚1.0mg／kg，以4～6mg／（kg·h）异丙酚＋0.05～0.1μg／（kg·min）瑞芬太尼作维持麻醉。
1.3观察指标
（1）记录2组切皮时（T1）、切皮2h（T2）、缝合硬膜时（T3）、手术结束时（T4）HR及MAP变化情况；（2）统计麻醉即刻、再灌注后1h、再灌注后3h患者血浆ET、MDA水平的变化情况。
统计学分析：采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用T检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2组不同时间点血流动力学指标变化对比T1点，2组MAP、HR对比差异无统计学意义（P＞0.05），T2、T3、T4点，观察组MAP高于对照组，其T2、T4时间点心率高于对照组，T3时间点心率低于对照组，上述不同时间段MAP及HR变化差异有统计学意义（P＜0.05）。
2组不同时间点ET、MDA水平对比2组麻醉即刻ET、MDA对比差异无统计学意义（P＞0.05），再灌注1h、3h观察组血浆ET、MDA水平均低于对照组，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
颅脑手术有其特殊性，患者手术刺激变化频繁，麻醉深度同时需不断调整，尤其对脑缺血再灌注损伤患者而言，需重视对其脑保护[2]。早在20世纪80年代中期异丙酚便开始应用于临床麻醉处理中，其作为一类高脂溶性药物，水溶性较低，静脉注射起效快，代谢清除率高，同时有其维持时间短，患者苏醒快等优势，目前在颅脑手术麻醉中已得到推广。当前尚未明确异丙酚的作用机制，多认为其可与γ氨基丁酸受体复合物产生作用，并发挥麻醉效果，常用于麻醉诱导、神经外科镇静中。急性脑梗死患者由于神经细胞出现缺血缺氧性损伤，导致ET合成增多，超常分泌，而开颅手术损伤可加重患者再灌注损伤，进一步促使患者血浆ET水平上升。ET为脑缺血再灌注损伤所产生的内源性损害因子，其浓度水平上升造成细胞内钙离子浓度上升，并诱发脑血管痉挛，提升脑血管阻力，降低脑血管流量，引起缺血性脑损伤。也有临床研究证实，ET水平的上升可造成脑组织代谢率上升，促使神经细胞内氨基酸释放，加重缺血性脑损伤[3]。而MDA则为脂质过氧化作用的终末期产物，通常由神经细胞缺血缺氧病理性改变引起。MDA一般在脑缺血损伤后增高，再灌注损伤后增高更为显著。研究认为，配合有效的镇痛、麻醉方案可控制患者血浆ET、MDA水平，发挥脑保护作用，减轻患者再灌注脑损伤，一般以异丙酚复合瑞分太尼维持麻醉为主。异丙酚可抑制缺血脑血管平滑肌钙离子内流，对抗ET血管收缩，阻断脑缺血、缺氧循环，减少ET合成，调节脑血管，发挥保护作用。瑞芬太尼则为强效麻醉镇痛药物，可选择性作用于μ受体，起效迅速，有其超短效特点。
总之，在脑缺血再灌注损伤患者的开颅手术中采用异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉，可稳定患者血流动力学，改善其内皮素、丙二醛水平，发挥显著的脑保护作用，值得推广。
参考文献：
[1]朱敏，傅巍，王海云，等.丙泊酚后处理对脑缺血-再灌注大鼠ＡDAR2-AMPA受体gluR2通路的作用[J].临床麻醉学杂志，2015，31（7）：693-696.
[2]邓声英，金华，杨金伟，等.异丙酚联合亚低温对脑缺血-再灌注损伤后P75基因的影响[J].中风与神经疾病杂志，2013，30（4）：329-332.
[3]单热爱，毕瑞荥，占丽芳，等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40在大鼠脑缺血-再灌注损伤中的抗氧化作用[J].中风与神经疾病杂志，2018，29（12）：1087-1088.
论文作者:唐红
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
标签：芬太尼论文; 损伤论文; 患者论文; 统计学论文; 脑缺血论文; 对照组论文; 作用论文; 《中国结合医学》2019年第05期论文;