江油市中医医院 检验科 621700
前言：血常规检测含白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等项目，隶属临床基础化验类属。血常规检测可用于血液疾病及其他系统疾病临床判定鉴别。如：感染性疾病者血常规检测可见白细胞数值改变；贫血症状者血常规检测可见血红蛋白或红细胞检验值降低；出血性疾病者血常规检测见血小板减少；血栓类疾病者血常规检测见血小板增多。明确血常规检验方法及临床应用可助益临床疾病鉴别，明确疾病轻重缓急。
一、血液分析仪血常规检验方法分析
（一）样本采集
血常规取样前需及时与患者沟通，交待检测禁忌。采样时保证患者情绪稳定，未有进食，无情绪过激及剧烈运动。采样时段多为清晨6：00~9：00间，操作人员规范无菌操作。皮肤采血以针刺受测者耳垂、指尖等部位采集样本。但针刺耳垂处、指尖处采血时可刺破小动脉，血样白细胞数量明显高于静脉血。且针刺皮肤后受刺部位可形成血块，见血小板数量减少。故为患者行血常规检测时首选静脉采血。取仰卧位坐姿找到充盈血管，嘱患者心态平和。取肘前静脉与肘正中静脉体表浅静脉采血，给予75%酒精对皮肤消毒，进针2.5~5mm，不采集第一滴血，采血后贴标签储存。
（二）标本储存
EDTA抗凝静脉标本因采集时间及浓度不同可影响血细胞形态及检测结果，故采集标本后需加强标本运动及储存干预。运送期间需平稳、快速、规避溶血。采集标本后可在5min~8h完成检测，亦可将标本置于2°~8°环境下储存24h待检。血小板及白细胞分类检测需储存24h。
（三）标本抗凝
使用血液分析仪测定血常规需经抗凝处理。EDTA盐抗凝剂对白细胞形态及血小板影响较小，为临床常用抗凝剂。但测定时需严控血液与抗凝剂比例。血液比例较大则无法出现凝血块；抗凝剂比例较大则凝血块过大可阻塞细胞分析仪。EDTA合适浓度与血液比例为1.5mg/ml，若血样少则EDTA浓度可为2.5mg/ml。末梢血抗凝标本抗凝剂和血液达合适比例很难，不宜采集检测。
（四）标本稀释
血液为血细胞及血浆组成的红细胞粘稠混悬液，血液经稀释后方可行血细胞计数。稀释倍数及计数容量为血细胞计数重要指标。检测时将血液稀释为1：N的标本，依流动方程测定一定量（V）稀释标本内血细胞数（T），计算血液细胞浓度（L）。即方程L-T*N/V。血液细胞分析仪准确稀释倍数多为RBC。PLT稀释比例为1：10000~1：3000。WBC、HGB稀释比例为1：250。血细胞检测重要因素为准确稀释倍数及稳定测定容量。稀释倍数低则血细胞数量增多；稀释倍数高则血细胞数量减少。静脉血和末梢血可用抗凝剂成为全血标本，标本稀释影响小，可省略稀释液环节。
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二、血常规临床应用价值探究
（一）外科血常规应用
外科感染、化脓性炎症、外科感染、烧伤、冻伤、颅脑伤患者临床多借助白细胞总数、中性粒细胞、中性粒细胞绝对值观察病重程度。见白细胞总数、中性粒细胞等水平上升则机体炎性反应明显。急性中毒、急性大出血、严重组织损伤或急性溶血、恶性肿瘤患者也可见白细胞总数、中性粒细胞、中性粒细胞绝对值增高。部分医院常借助血常规联合CRP确诊外科感染类疾病。如：严重外伤、大面积烧伤、急性心肌梗死、急性中毒、代谢性酸中毒、化学药物中毒患者白细胞总数、血红蛋白含量升高，CRP下降。外科病人血常规各项指标变化多可在发病1~2h内急速升高。
（二）内科血常规应用
白血病、病毒性感染、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血患者血常规检测可见白细胞总数、中性粒细胞、中性粒细胞比值减少，或可伴红细胞或血小板减少。寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病患者可见嗜酸性粒细胞增多；结核病、急性感染恢复期患者可见单核细胞增多；白血病、淋巴瘤患者血常规检查可见中间细胞区域绝对值升高，但白血病及淋巴瘤仍需观察血片及骨髓片确诊。贫血可依红细胞总数、血红蛋白测定、红细胞压积判断，若见一项低于参考值低限即可确诊。红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量、红细胞平均血红蛋白浓度可观察红细胞体积，红细胞色素，红细胞体积分布宽判断是否贫血程度及贫血形态分类。血常规检验亦可用于感冒确诊，见白细胞总数、淋巴细胞百分比增高，中性粒细胞波动不大。
（三）儿科血常规应用
感染性疾病检测见患儿白细胞总数减低/增高，血小板计数＜100*109/L；杆状核细胞/中性粒细胞数≥0.16。日常PCT＞2.0μg/L界定严重感染。新生儿血常规各项指标波动大，出生几周后可见所有新生儿红细胞贾少，血红蛋白下降，红细胞积压减少。可联合细菌学、CPR确诊疾病分型。造血系统疾病血常规检查可辅助贫血、出血、急性白血病等疾病判定。记录组织蛋白水平判定贫血，新生儿时期＜145g/L，1~4个月＜90g/L，4~6个月＜1000g/L即为贫血。可依血红蛋白下限90g/L，60g/L，30g/L判定轻、中、重度贫血。出血性疾病患者可参考血小板计数判定。出血性疾病者血小板计数＜100*109/L。血小板＜50*109/L时为自发性出血；＜20*109/L出血明显，＜10*109/L为严重出血。
（四）妇产科血常规应用
妊娠期、异位妊娠、肿瘤等疾病临床均需检测血常规。、妊娠期妇女红细胞呈明显变化趋势，妊娠10周期妇女血流量增加30%~40%，血浆量增加40%~50%。故孕妇妊娠中晚期白细胞升高，至妊娠晚期达到高峰5~15*109/L，分娩后2~5d即可恢复正常。但孕妇红细胞计数较血红蛋白下降早，易出血贫血。大细胞性贫血为每升血液血红蛋白数值＜100g、红细胞体积＞99.1fl。小细胞性贫血指每升血液血红蛋白数值＞100g、红细胞体积＜82.6fl。异位妊娠患者血常规检验多见白细胞计数＞10*109/L，嗜中性粒细胞＞70%。可联合B超及腹腔穿刺确诊。宫颈癌患者血常规检测可见白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、NLR值、PLR值较标准值有明显升高，淋巴细胞计数显著走低。
结束语：
综上所述，采集静脉血样后借助血液细胞分析仪获取各指标数值可辅助临床确诊疾病，尽早配合疾病干预。血常规在内科、外科、儿科、妇产科各类疾病中应用广泛，但本文报道尚有缺失遗漏，望其他同仁另行补充
论文作者:赵金,张畅玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
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