（武警重庆总队医院麻醉科 重庆 400061）
【摘要】 目的：探讨利多卡因和小剂量瑞芬太尼影响小儿全身麻醉拔管期的效果。方法：选取本院2015年10月至2016年10月诊治的全身麻醉患儿68例，采用随机数字表法分为两组，对照组患儿34例采用利多卡因治疗，观察组患儿34例采用小剂量瑞芬太尼治疗，比较两组患儿血流动力学指标、拔管期苏醒情况、不良事件。结果：观察组患儿拔管时、拔管3min、拔管6min的心率、平均动脉压均低于对照组（P＜0.05）。观察组患儿苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间早于对照组（P＜0.05）。观察组患儿不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：小剂量瑞芬太尼有助于小儿全身麻醉拔管期的血流动力学指标稳定，可缩短苏醒时间，并确保安全性。
【关键词】 利多卡因；瑞芬太尼；小儿；全身麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0246-02
Clinical comparative analysis of lidocaine and low dose remifentanil effect on children with general anesthesia extubation period
【Abstract】Objective To investigate effect of lidocaine and low dose remifentanil on children with general anesthesia extubation period. Methods 68 children with general anesthesia were selected in hospital October 2015 to October 2016, who were divided into two groups by random number table method.34 children treated lidocaine as control group. 34 children treated low dose remifentanil as observation group. Hemodynamic parameters, recovery during extubation period, adverse events were compared between two groups. Results Heart rate and mean arterial pressure at time of extubation,3min,6min in observation group were lower than control group (P<0.05). Recovery time, extubation time, recovery time in observation group were earlier than control group (P<0.05). Incidence of adverse events in observation group was lower than control group (P<0.05). Conclusion Low dose remifentanil is helpful to stability of hemodynamic indexes during general anesthesia extubation period, which can shorten recovery time and ensure safety.
【Key words】 Lidocaine; Remifentanil; Children; General anesthesia
全身麻醉是小儿手术的常用麻醉方法，由于小儿机能状况尚不完善，在拔管期易发生呛咳、躁动等不良事件，而影响到手术疗效[1-2]。选用何种麻醉药物和麻醉方法，以提高安全性，是临床医生争论的热点问题之一。此次研究对34例全身麻醉患儿实施小剂量瑞芬太尼治疗，效果显著，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本院2015年10月至2016年10月诊治的全身麻醉患儿68例，采用随机数字表法分为两组，对照组患儿34例，男19例，女15例，年龄为3～7(5.1±0.8)岁，ASA分级：Ⅰ级24例、Ⅱ级10例。观察组患儿34例，男18例，女16例，年龄为3～7(5.0±0.9)岁，ASA分级：Ⅰ级22例、Ⅱ级12例。两组患儿性别、年龄、ASA分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
患儿进入手术室后，给予其生命体征监测，开放静脉输液通路，实施面罩吸氧，开始麻醉诱导时，丙泊酚靶浓度为4μg/kg，瑞芬太尼靶浓度为4ng/kg，患儿意识消失后，给予其罗库溴铵0.6mg/kg，获得肌松后，气管插管并固定，连接呼吸机，设定潮气量为8ml/kg，呼吸频率为14～16次/min，呼气末二氧化碳分压为32～35mmHg，将BIS值维持在40～60。术毕前30min，给予患儿舒芬太尼0.4μg/kg，术毕时停止输注丙泊酚，对照组停止输注瑞芬太尼，静注1.5mg/kg利多卡因，观察组将瑞芬太尼浓度改为2ng/kg。
1.3 统计学方法
SPSS19.0软件行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，不同时间点数据资料比较采用重复测量方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿血流动力学指标比较
观察组患儿拔管时、拔管3min、拔管6min的心率、平均动脉压均低于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患儿拔管期苏醒情况比较
观察组患儿苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间早于对照组（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患儿不良事件比较
观察组患儿不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。
3.讨论
利多卡因为酰胺类局麻药，经静脉给药后，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和思睡、痛阈提高，随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用。在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响。
瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在体内1min可达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其它芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物合用有协同作用。瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌(如胸壁肌)强直、恶心呕吐、低血压和心动过缓等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强。因而，小儿患者应首选小剂量瑞芬太尼治疗[3-4]。
研究结果显示，观察组患儿拔管时、拔管3min、拔管6min的心率、平均动脉压均低于对照组。观察组患儿苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间早于对照组。观察组患儿不良事件发生率低于对照组。说明小剂量瑞芬太尼有助于小儿全身麻醉拔管期的血流动力学指标稳定，可缩短苏醒时间，并确保安全性，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]王锦媛，侯清武，马玉英，等.地塞米松和利多卡因抑制舒芬太尼全麻诱导时诱发呛咳的临床疗效观察[J].中国全科医学，2014，17(30):3620-3622.
[2]卢桠楠，许冬妮，周嘉嘉，等.小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素分析[J].中山大学学报（医学科学版），2013，34(2):240-243.
[3]周绍文，焦向阳，薛璋明，等.喉罩下七氟醚复合小剂量瑞芬太尼麻醉在小儿手外伤手术中的应用[J].陕西医学杂志，2014，43(6):709-711.
[4]张堃.利多卡因和小剂量瑞芬太尼对小儿全麻拔管期的影响[J].中国优生优育，2013，19(9):698-700.
论文作者:赵迅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/28
标签：芬太尼论文; 患儿论文; 利多论文; 小儿论文; 对照组论文; 时间论文; 全身论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;