毛 晗1 龚丽娜 1 夏妙娟2 彭 莉1 林婉丽1
1.中南大学湘雅三医院神经内科 长沙市 410013；2.中南大学湘雅三医院神经内科 护理部长沙市 410013
摘要：目的：探讨护理流程再造对神经内科护理服务质量的影响，以提高护理质量。方法：选取近两年我院神经内科收治的200例住院患者，按时间顺序分为观察组和对照组，各100例，对照组为施行护理流程再造前的住院患者，观察组为施行流程再造后住院患者，比较两组护理质量、护理满意度及护理差错发生率。结果：观察组的护理质量、护理满意度及护理差错发生率均优于对照组，两组比较差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论：实施护理流程再造能够有效提高神经内科护理质量和患者满意度，减少护理差错发生，值得临床推广应用。
关键词：护理流程再造；神经内科；护理质量
传统护理流程由于职能化分工及过分注重专业化，直接影响了医疗服务质量，过分使用虽在一定程度上提高了临床疗效，但极易导致医疗护理服务失去协调性及连续性。护理流程再造是指对原有工作流程的薄弱和隐患环节实施业务流程再造，重建或完善工作流程，通过对原有工作环节进行整合、重组，形成以提高整体护理效益、减少医疗意外为核心的护理过程［１-２］。为进一步研究分析护理流程再造对神经内科护理质量的影响，本研究对比分析了本科室实施护理流程再造前后护理满意度、护理质量及护理差错发生率，现将结果报道如下。
１资料与方法
1.1一般资料
选取2012年7月～2013年7月我院神经内科收治的200例住院患者，入选标准：①均符合全国第四届脑血管病会议《高血压脑出血诊断标准》，②起病时间lh一2d，均为首次发病；③意识障碍为嗜睡至深昏迷；④原发疾病有高血压，动脉粥样硬化病史。实验分组：按时间顺序将所选患者分为观察组和对照组，各100例，对照组为施行护理流程再造前的住院患者，观察组为施行流程再造后住院患者。两组患者的性别、年龄、职业、文化、原发疾病等一般资料比较差异无统计学差异（P>0.05），两组护士的学历、职称、工作经历、年龄、身体状况等一般资料比较差异无统计学差异（P>0.05），可以在研究过程中予以分析比较。
1.2方法
护理流程再造的具体方法为：病区成立护理流程再造小组，根据专科特点，对现有护理流程存在的不足进行统计、归类，分析原因，查阅相关资料，了解流程再造相关信息，组织全体人员学习、讨论存在的问题及护理缺陷，制定针对性护理工作流程、护理操作流程、质量控制流程及人力资源管理方案。
1.3观察指标
①护理质量标准评分：包括基础护理、专科护理、护理技术操作、病房管理、健康教育知识等，均按百分制评分。②护理安全事件发生率：由专人负责统计护理安全事件发生次数，计算发生率。③护理满意度：设计护理满意度调查表，其中包括住院患者和出院患者，每个月对调查结果进行统计分析[3]。
1.4统计学方法
所有数据资料均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料采用（ ）表示，计数资料t检验，组间对比?2检验，P＜0.05表示差异显著统计学意义明显。
２结果
2.1两组护理质量标准评分情况比较
观察组各项指标评分均明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1
2.2两组护理安全缺陷发生率比较
对照组发生护理安全缺陷9例，发生率为9.0％，观察组4例，发生率为4.0％。观察组的护理安全缺陷发生率明显低于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患者护理满意度比较
观察组感到满意的患者为95例占95.0％明显高于对照组的77例占77.0％，两组比较差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
３讨论
神经内科老年患者较多，病情危重、复杂，故应重视和规范护理工作流程，及时发现存在的问题，并制定、督查、完善、改造新的护理流程，不断提升护理服务质量，建立流程化、整体化护理体系。实施护理流程再造对神经内科护理服务质量有如下作用：
3.1规范护理工作流程。落实交接班制度，病区护士长组织晨会交班，夜班护士介绍病区患者信息，责任护士了解床位患者病情，做好床边交班。对于留置管道者，责任护士需了解管道及引流情况，记录引流液的量、颜色、性质，严密观察病情变化。引导新入院患者尽快熟悉病区环境，了解住院制度，做好评估并记录。加强与患者及家属沟通，了解患者心理状态及病情变化。护士站前移，缩短护患距离，注意观察患者治疗中的异常反应。尊重患者知情同意权，进行有效沟通，及时向家属反馈患者病情进展、治疗情况及预后，耐心回答患者及家属提出的问题，告知可能出现的紧急状况、注意事项等，提高家属及患者对疾病的认识，以取得其理解和支持。护士长每天做好“五查房”，即交班前查、交班后查、治疗中查、治疗后查、下班前查，重点查看危重患者、特殊治疗患者，发现问题及时解决。
3.2规范护理操作流程。分层次对护士进行培训，要求护士熟练掌握护理操作基本知识，每天利用晨会５min进行应知应会学习，每周组织护士专科业务学习１次，如疾病相关知识、专科护理常规、护理应急预案（输液反应应急预案、输血反应应急预案、青霉素过敏应急预案、气管套管脱落应急预案）、专科护理流程（出入院流程、吸氧流程、吸痰流程、输血流程、坠床护理流程、压疮护理流程、鼻饲护理流等）。规范各项护理操作流程，严格执行查对制度。
3.3建立质量控制流程。建立相应的制度、标准、常规和流程，如基础护理、危重患者护理、病房设置与管理、消毒隔离质量控制。实施安全管理，病区建立每日护理质量反馈表，记录实施护理流程再造过程中发现的不足、安全隐患等，并进行分析、讨论和总结，及时提出整改方案。提高护士对质量管理的认识，明确患者、家属、护理人员的权利和义务，提高护士自主学习危机处理方案的主动性。
3.4加强人力资源管理。根据各班工作量、护理核心制度要求及质量控制标准编写护理流程，以保证无缝隙护理。为突出对神经内科重症患者的有效管理，保障基础护理工作落实到位，从护理质量上体现出专业化、系统化，实施三层立体框架（护士长，责任组长，责任护士）。责任组长全面负责本组患者的护理工作并指导和检查下级护士工作，根据下级护士工作能力安排工作，把好质量关。护理人员分层管理，明确各层护理人员岗位职责，科学、合理、有效使用护士，缓解临床一线护理人力资源短缺的压力，使住院患者得到全程化无缝隙优质护理，也为低年资护理人员提供科学成长阶梯，为高年资护士搭建发挥才能平台［4］。
优质的护理服务质量是护理技术管理的核心，而对护理人员进行护理流程再造能为患者提供更加全面、系统的护理服务。本研究结果表明，观察组各项指标评分均明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；观察组的护理安全缺陷发生率明显低于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）；观察组感到满意的患者为95例占95.0％明显高于对照组的77例占77.0％，两组比较差异显著有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，实施护理流程再造能够有效提高神经内科护理质量和患者满意度，减少护理差错发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张敏.流程再造对优质护理质量持续改进的影响［Ｊ］.全科护理，2011，9（13）：1189-1190
[2]周汉仁.实施护理流程再造对提高内科护理服务质量的效果评价［Ｊ］.中国实用护理杂志，2012，28（10）：31－32
[3]孙桂清.护理流程再造在提高神经内科护理质量中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，2013，19（19）：135-136
[4]陈应辉，成沛玉.流程再造在优质护理服务中应用的效果评价［Ｊ］.中国实用护理学，2012，28（10）：16-17
论文作者:毛晗, 龚丽娜, 夏妙娟,彭莉,林婉丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 流程再造论文; 统计学论文; 护士论文; 流程论文; 神经内科论文; 发生率论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;