（天津市东丽区中医医院 天津 300300）
摘要：郁证是中医的常见病，多发病，病机复杂，症状变化多端，临证时往往无从下手，笔者通过“宣通法”来宣气机，通郁结，诸脏并治,使气机升降出入正常，阴平阳秘而郁开。
关键词：郁证；宣通；治法
[中图分类号] R24[文献标识码]A文章编号：
郁证是临床常见病，在难治病、慢性病中尤为多见。中医认为情志不舒，肝气郁结，肝失条达，脾失健运，心失所养，脏腑气血阴阳失调为“郁证”的病机。《证治汇补·七情郁证》言“七情不快，郁久成病，或为虚怯，或为噎膈，或为痞满，或为腹胀，或为胁痛，女子则经闭堕胎，带下崩中，可见百病兼有郁如此。”《古今医统大全·郁证门》指出“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变化多端。”从临床中观察本病的发生多为郁怒不畅，使肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结；气郁化火则兼见肝火的证候；气郁日久，又可致血滞不行，则气滞血瘀；肝郁及脾，脾失健运，蕴湿生痰，则导致气滞痰郁；肝气犯胃，胃失和降，则肝胃不和；久郁伤脾，饮食减少，生化无源，则气血不足，心失所养，神失所藏，心脾两虚；郁久化火，易伤阴血，累及于肾，则阴虚火旺，并由此发展成各种虚损之证。
郁证病机复杂，症状变化多端，对郁的治疗正如任应秋先生在《病机临证分析》 中所指出的 :“治郁之法， 不能偏重在攻补， 而在乎用苦泄热而不损胃， 用辛理气而不伤中， 用滑润而不滋腻气机， 用宣通而不揠苗助长，最是不二法门”，笔者临床采用宣通之法,调畅气机，诸脏并治,使气机升降出入正常,阴平阳秘而郁开.
1.宣通气机，调和肝脾（胃）
情志不舒而肝郁，肝郁症状主要包括 4 类[1]:第一类肝气不舒:表现为肝经循行部位的气机不畅， 如胸胁胀痛(闷)、 脉弦、 女性月经失调、 情志抑郁和善太息，痰气郁结咽中不适如有物梗阻，咯之不出，咽之不下;第二类肝气犯胃，兼见胃肠不适:表现为胃失和降， 如呕吐、嗳气、 吞酸、 食欲不振、 脘痞等;第三类肝脾不和，兼见脾气虚: 表现为脾失健运， 如腹胀(痛)、 泄泻、 乏力、 便溏等;第四类肝郁化热兼见热象:如身热、 口苦等。
肝脏其性刚强，喜条达而恶抑郁，脾胃为气机升降之枢纽，用药忌滋腻阻碍气机之品，故治疗肝郁用药务在宣通，在临床中笔者选用明代名医薛铠之名方抑肝散加减治疗, 以求疏肝解郁, 宣气机，通郁结，养血柔肝, 健脾和胃，泄热安神。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 方中柴胡疏肝化郁; 当归、白芍、川芎养血柔肝; 钩藤、栀子清热平肝，泄肝内相火; 茯苓、白术健脾和胃, 防木病及土而生痰湿，诸药合用，使肝气得舒，脾升胃降，痰火得消，则诸症自愈。
2.清宣解郁，调养心脾
忧思太过，郁火上逆扰心，营血暗耗，心脾失养，而见心悸胆怯、失眠、健忘、多愁善疑、头晕神疲，当选养心汤及归脾汤调养心脾加丹皮、栀子清宣解郁等。若焦烦过度，离宫内燃，夜寐不安则用补心丹及酸枣仁汤，补心养血安神，清宣除烦解郁。若心脾营损，木火偏盛，须先以清泄少阳相火之品清宣郁热，药用金石斛、连翘心、牡丹皮、霜桑叶、川贝母、茯苓，切勿以厚味滋腻气机；继以养心脾少佐苦降之品，如人参、黄连、牡丹皮、生白芍、小麦、茯神等。若情志内郁，形瘦液枯而致心痛如绞者，佐桃仁、柏子仁、延胡索、牡丹皮、钩藤等清肝活血通络，宣畅解郁，不可以气燥热药更伤阴液[2]。3.宣降阴火，滋水涵木
情志久郁化火，耗阴伤液，致肝肾阴虚，阴火上炎而见心悸，心烦易怒，少寐，头晕、腰酸、男子遗精腰酸，妇人则月经不调等，治以咸苦补泄，滋水宣降法，药以鸡子黄、阿胶、生地、知母、黄连、黄柏等滋阴宣降虚火。或以生地、阿胶、天冬、女贞子、旱莲草、白芍等滋水涵木[2]，而不揠苗助长。
4.药之先，宜畅怀开导之力[3]然治郁大法，实不全在药饵功夫，还需病者能移情易性，怡悦开怀[2]，叶天士云“草木之药不能令其欢悦，必得开爽，冀有向安”，医生要用诚心、关心、耐心去对待郁证患者，取得患者的充分信任，在药物治疗的基础上，对病人进行相应的疏导，使病人在服用药物的同时进行情绪的自我调整，使患者在了解疾病的同时建立起充分的信心，更好的面对疾病，积极配合治疗，并解除情志致病的病因，避免不良的精神刺激。
参考文献：
[1]薛飞飞，梁媛，陈家旭.基于数据挖掘肝郁证证候及用药特点文献研究[J].中国中医基础医学杂志2011.17(7): 735-737.
[2]朱慧萍.叶天士郁证治法探微[J].浙江中医学院学报2005.29(2):5-6
[3]高雅，颜红.颜红教授治疗抑郁症经验[J].长春中医药大学学报2012.28(1):57-58.
作者简介：姓名:袁艳（出生年-1982），性别:女，民族:汉，籍贯:江苏沭阳，现供职单位:天津市东丽区中医医院,职称:医师,学位:学士，研究方向:心身
收稿日期：2015-09-13
论文作者:袁艳
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
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