【关键字】针⼑松解术；低频脉冲；腕管综合征
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
腕管综合征也称正中神经迟发型麻痹，是腕管部位正中神经受压导致的相关症状，也是临床较为常⻅的周围神经受压性疾患。腕管综合征主要表现为指端感觉异常，桡侧三个手指，尤其是中指早期感觉麻⽊、刺痛，天⽓冷时和夜间加剧。此病好发于中年妇⼥，随着电脑的普及，患者年龄呈逐年降低的趋势[2]。本⽂分析了对腕管综合征患者采⽤用改良针⼑松解术与正中神经低频脉冲的临床疗效，现报道如下。
1 资料与⽅法
选择 2015 年 1 ⽉⾄2018 年 12 ⽉在我院⻔诊就诊的 36 例腕管综合征患者，所有患者的肌电图检查和临床症状均符合腕管综合征诊断标准。36 例患者中，男性6 例，⼥性 30 例，年年龄 28－75 岁，其中右手腕管 18 例，左⼿腕管 8 例，双⼿腕管 10 例，病程 30 天－6 年。其中 1 例患者⼿内肌⾁萎缩，27 例患者有⻓期使⽤电脑或抓握等腕部劳损史，8 例患者⽆明显诱因。
1.2 ⽅法
⾸先对患者实施改良针⼑松解术，然后再应⽤低频脉冲对患者正中神经进⾏ 恢复性治疗。
1.2.1 改良针⼑松解术
⾸先请患者呈仰卧位，使其掌⼼朝上，在腕关节下⾯垫枕使腕关节呈背拉伸状态。在腕关节患侧横纹位置沿正中神经⾛向逐步按压，对患者出现⼿指疼痛、 麻⽊加重部位进⾏定点，然后进⾏消毒铺⼱。进⾏浅层局部麻醉后对定点部位⾏ 针⼑松解术。注意进⼑时针⼑深度控制在 0.5cm 左右，针⼑⼝线要平⾏于正中神经走向，对腕横韧带采取横向切割，完全切开后缓慢深⼊针⼑，腕部深层组织并没有得到麻醉，所以在靠近正中神经时患者可能会出现异常感。⼿法轻柔顺着神经⾛向轻轻摇摆，对正中神经粘连进⾏松解。最后对⼏个定位点分别操作出针[3]。为避免术中伤及⾎管和神经，整个⼿术过程动作要⼗分轻柔。⼿术结束后，患者继续呈掌⼼朝上状态，医生握住患者掌部，⽤拇指对患者豌⾖骨、⾈⻣⽤力向两侧进⾏按压，扩大患者腕管容量。
1.2.2 正中神经低频脉冲治疗
在针⼑针眼处进射低频针，探寻异常感。待患者出现异常感后，进⾏低射频仪运动（2 Hz，0.5 V）、感觉（50 Hz，1.0 V）电⽣理测试。待出现指尖异常感与运动时，实施脉冲低射频 42o 治疗 300 s。开始可能会有明显异常感和抽动，⼤约会在 20 秒左右后逐渐消失。治疗完成⽤⽆菌敷料包扎并按压 5 分钟[4]。
1.3 评价标准
应⽤环指⽐较法对治疗前后末梢感觉潜伏期进⾏评价，尺神经应⽤腕部尺侧刺激，正中神经采⽤腕部正中刺激，测量相同距离内腕上尺神经和正中神经。
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疗效判定：①体征与症状无改善为⽆效。②临床体征与症状基本消失，易在
⽇常运动与⽣活中复发为显效。③临床体征与症状消失，在运动后和⽇常生活中
⽆任何不适为治愈。
治疗有效率为：（显效+治愈）/例数 X100%。
1.4 统计学方法
应⽤统计软件 SPSS19.0 分析本次研究数据，计数资料采⽤（n,%）表示，组间经χ2 检验，( ⼠士 s)表示计量资料，经ｔ检验，p<0.05 代表差异具有统计学意义。
2 结果
对本次参与研究的 36 例腕管综合征患者进⾏为期 30 天的随访，其中 1 次治愈 25 例，2 次治愈 11 例，治愈率为 100%。Mndsl 治疗前为（2.18±0.12）ms，治疗后为（2.89±0.18）ms，（t＝19.6918，p=0.0000）；Undsl 治疗前为（2.07±0.14） ms，治疗后为（2.10±0.12）ms，（p>0.05）。
3 讨论
腕管的构成包括屈肌⽀持带和腕⻣沟。腕管内包括指浅、屈肌总腱鞘、深屈肌腱、拇⻓屈肌腱及腱鞘、正中神经从中通过。腕管综合征是腕内正中神经受压导致的，正常情况下指浅和深屈肌腱可在腕管容积内滑动，⽽不会影响正中神经。 腕管容积缩⼩会导致正中神经受压，从⽽造成慢性缺⾎，导致麻⽊、疼痛等症状， 情况严重的还有可能会导致神经瘤。腕管综合征是临床上的常⻅疾病，国内当前主流治疗⽅式都⽆法取得满意效果。保守疗法不能取得满意疗效，内窥镜微创⼿术费⽤⾼昂、操作复杂、还有可能造成⼿指乏⼒和瘢痕疼痛等后遗症，给患者带来很⼤的精神压⼒和经济压⼒。改良针⼑松解术是对传统治疗⽅式的改进，通过对重点部位进⾏定点切割，使韧带被动拉伸且不可回缩，有效的扩⼤了腕管容积， 减轻了腕管内组织压迫，改善⾎液循环。由于腕管内压迫，管内组织发⽣⽔肿会变性硬化，导致组织之间相互粘连。利⽤针⼑对组织粘连进⾏松动，可软化组织， 使正中神经处于较为柔软的环境中。受损神经需要较⻓的恢复时间，利⽤低频脉冲可对术后神经恢复起到促进作⽤。据相关研究显示，电刺激可以起到改善受损神经⾎液循环的作⽤，可加速神经功能恢复。所以，应⽤低频脉冲可以促进因⻓期受压⽽暂停⼯作的神经细胞的恢复，有效消除患处麻⽊、疼痛、肿胀感[5]。本⽂文对 36 名患者实施的正中神经电⽣理检测证实，通过电⽣理治疗后，可以加速受损神经细胞恢复。综上所述，应⽤改良针⼑松解术结合低频脉冲治疗腕管综合征，疗效显著。
参考⽂献：
[1] 安娜.精细化功能锻炼对腕管综合征患者术后功能恢复的影响[J].中国煤炭⼯业医学杂志,2019(01):102-105.
[2] 谢⼩辉.腕管综合征患者肌电图检查结果分析[J].⾸都⻝品与医药,2019,26(02):11.
[3] 余丹,吴⾚球,王作豪,富佳奇,邬春虎.超声在腕管综合征分级诊断中的价值[J].
中国医学影像技术,2018,34(S1):86-88.
[4] 朱满华,熊伟,侯新聚.⼩针⼑松解术治疗轻中度腕管综合征的效果评价[J].当代医学,2017,23(31):145-146.
[5] 陈⾦辉,朱俊腾,许建平.⼩针⼑松解术治疗轻中度腕管综合征的临床研究[J].中
国当代医药,2016,23(36):54-56.
论文作者:茅新颖 季炜鹏
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
标签：神经论文; 患者论文; 综合征论文; 低频论文; 脉冲论文; 腕部论文; 体征论文; 《药物与人》2019年2月论文;