【摘要】目的：探讨基层医院应用阿拉明治疗室上性心动过速的有效性、快速性、安全性。方法：对我院急诊收治的25例室上性心动过速患者进行回顾性分析。结果：复律成功：23例(92%)，不良反应发生：5例(20%), 平均复律时间5～8分钟。结论：基层医院使用阿拉明治疗室上性心动过速快速、安全、有效，值得基层医院临床推广使用。
【关键词】阿拉明；室上性心动过速；有效；快速;安全
【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0133-01
阵发性室上性心动过速是常见的心律失常，系一内科急诊、常见的疾病，基层医院常会碰到，终止其发作的方法有多种，有物理刺激，药物治疗，食道调搏，电复律等多种方法。现将我院急诊室自2010年11月—2016年5月期间.用阿拉明静滴治疗阵发性室上性心动过速的25例患者的结果报告如下。
1.临床资料：
本组共25例，均属急诊病人，男15例，女10例，年龄在25～65岁，平均年龄40岁，2例为初次发病，余均为反复发作多年。本次室上速发作时间最短为30分钟，最长已2天。心率l68～198次/分，低血压者(收缩压低于90mmHg)10例 。
2.方法
所有病例均在急诊室内予持续的血压监测和心电监护，将阿拉明lOmg稀释于5%的葡萄糖100ml中静脉滴注.根据血压调整滴速，一般在40滴/分，并于连续记录心电图，室上速一终止即刻停止用药，此后接用5%萄葡糖50Oml静脉滴注，继续观察l～3小时后出院，大多数患者复律后症状缓解，无特殊不适，个别病人在室上速终止后血压偏高，有胸闷不适，观察数分钟血压逐步正常[1]。
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3.结果
两例复律不成功，其中l例在静滴阿拉明后，血压升高至160/100mmHg，心电图示房性心动过速伴不等比传导，出现1.5S长间隙，心率下降为90次/分，考虑为房内折返性心动过速，后改为心律平复律[2]。另一例患者血压升高至170/105mmHg后觉胸痛，停用阿拉明，予转上级医院。其余患者均复律成功，成功率达92%。
3.1 静注阿拉明恢复窦性心律时间最短为2分钟，最长为12分钟，多数在5～8分钟内复律。
3.2 复律时血压
4例血压在184～172/110-118mmHg，19例血压为152～164/100～110mmHg。血压偏高者均在复律后10分钟降至正常范围。
3.3 不良反应
在复律过程中有2例患者有恶心，呕吐现象，有2例有胸闷不适，1例有胸痛。
4.讨论
室上性心动过速是心脏心室以上的病因所致的心动过速，简称室上速。绝大多数见于器质性心脏病，特别是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少数见于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血钾者。室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30％，折返性室上性心动过速分房室结折返性心动过速，房室折返性心动过速，窦房结折返性心动过速，房内折返性心动过速。室上性心动过速系临床常见的内科急诊，其处理包括药物和非药物两种。在基层医院急诊经常会碰到反复多次发作的患者，往往又是不愿去大医院射频消融的患者。基层医院没有食道调搏的技术，患者又往往不接受电复律治疗。物理刺激方法如刺激咽后壁引起呕吐及压迫眼球的方法患者不太愿意接受，且成功率低。采用药物治疗室上性心动过速常用西地兰、心律平、可达龙、异搏定、ATP等药物。西地兰的复律成功率较低，可以减慢心室率，一般复律时间爱30分钟以上。ATP 复律时有窦性静止现象，存在一定的风险[3]。近几年经常使用心律平、可达龙复律，复律过程中时间偏长，医务人员需一直在监护边观察，耗费大量时间，心律平存在负性肌力作用，对老年心功能不全患者，存在一定风险。可达龙会引起QT间期延长。阿拉明治疗室上性心动过速的作用机理是通过兴奋血管α受体使血管收缩，血压升高，通过主动脉弓与劲动脉窦压力感受器反射引起迷走神经兴奋而转复窦性心率。在室上性心动过速发作时，由于心率快，心室充盈时间短，很多患者同时都会有低血压的情况[4]。可以从本文结果来看，用阿拉明治疗室上性心动过速有以下优点：
（1）复律成功率高（92%）。
（2）复律时间短，起效快，症状缓解迅速，平均5-8分钟，快速的转律成功有利于减轻患者心肌缺血的症状，有利于减少医生及护士的工作量[5-7]。
（3）安全：虽有恶心、胸闷、胸痛等不良反应症状占20%，但持续时间较短，对生命体征无影响，恢复较快。
阿拉明复律存在的缺点是对房内折返引起的心动过速复律成功率低，在使用阿拉明复律时滴速不应过快，否则会引起引血压短时间上升过快而导致的患者胸闷、胸痛、头晕等不适。因此我们认为使用阿拉明急诊治疗室上性心动过速有效、快速、安全，值得在基层医院推广应用。
【参考文献】
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[7]吴开波.急诊治疗阵发性室上性心动过速122例临床分析[J].医药前沿，2017，7(25).
论文作者:季勇勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
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