老年患者经尿道前列腺电切术联合腹股沟疝修补术的护理论文_曾玉萍

老年患者经尿道前列腺电切术联合腹股沟疝修补术的护理论文_曾玉萍

(大安区牛佛中心卫生院 四川自贡 643208)

【摘要】目的:探讨总结老年患者经尿道前列腺电切术联合腹股沟疝修补术的护理经验。方法:通过研究我院2014年7月至2016年3月的32例老年患者行经尿道前列腺电切术联合腹股沟疝修补术的护理,观察总结在围术期内术前术后心理干预、健康教育、病情护理、锻炼指导、并发症护理等护理措施的作用。结果:32例患者全部痊愈出院。结论:有效的护理能够提高患者的医疗依从性,增加患者围术期的舒适性、减少患者的痛苦、增强预后效果。

【关键词】前列腺电切术;腹股沟疝修补术;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2016)18-0133-02

前列腺增生症(BPH)合并腹股沟疝是男性的一种常见病、多发病,以老年男性为易发人群。临床上主要采用手术治疗,现代以经尿道前列腺电切术(TURP) 联合无张力疝修补术作为常用的手术治疗手段,该方法具有微创、出血少、并发症低、疼痛轻微等优点[1]。本文研究总结了2014年7月至2016年3月在我院行经尿道前列腺电切术联合腹股沟疝修补术的老年患者32例的护理方法和经验,现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月~2016年3月在本院泌尿外科住院、择期行经尿道前列腺电切术联合腹股沟疝修补术的患者32例,年龄57~75岁,平均年龄(67.3±3.9)岁;伴有冠心病2例,高血压9例,糖尿病3例,脑梗塞1例,尿潴留6例。32例患者中,单侧直疝5例,单侧斜疝24例,双侧斜疝3例,均为可复性疝。术前全部患者均排除前列腺癌。

1.2 治疗方法

所有患者全部采取持续硬膜外阻滞麻醉法,先对患者取膀胱截石位,行经尿道前列腺电切术,按照手术要求再术后对膀胱进行持续冲洗;然后,患者改为平卧位,行腹股沟疝修补术,手术结束后对切口伤口保护处理。

1.3 护理方法

1.3.1术前护理[2-3](1)病情评估。了解患者的一般资料包括年龄、病史、文化程度、心理素质等等,如了解患者的排尿情况、困难程度、排尿次数、多少、影响睡眠的程度等等;有无并发症、其它病症、心脑血管情况等;合并腹股沟疝是一侧还是双侧、疝出情况、删除内容物的多与少、疼痛程度、曾经做过什么处理;患者对手术的认知程度、疾病知识接受能力、心里接受程度、是否存在恐惧、焦虑、抑郁等心理问题,;患者的生活饮食习惯等等;积极配合掌握患者的各项检测结果,如血糖、血压、心电图等。(2)心理干预。由于大部分老年患者的文化程度较低,对疾病以及手术方法缺乏了解,对同期行两种手术存在恐惧、焦虑的心理,而产生了各种各样的心理问题。因此护理人员应该根据患者的文化程度、认知能力、心理接受能力和程度个性化的讲解疾病知识,让患者对疾病有一个全面的认知,同时应该列举一些成功案例,以增强患者的信心、消除患者的焦虑、恐惧等心理。同时给于患者足够的关怀和安慰,增强患者的医疗依从性。(3)饮食指导。术前以易消化、助排便、有营养为原则,指导患者合理搭配饮食、注意瓜果蔬菜的摄入;术前一天晚上进流食,术前12小时禁食,6小时禁水。(4)术前准备。手术开始前做好肥皂水清肠工作、阴部备皮和消毒工作、各种器械及药品等工作。

1.3.2术后护理[3-4](1)严密监测患者生命体征。由于老年患者一般伴有各种心脑血管及其他疾病,加上手术中的麻醉药品、疼痛刺激、血压变化等会导致患者出现血压下降或者各种心脑血管和脏腑器官的病情复发,因此术后应该严密监测患者的生命体征和意识状态。连续观测患者血压、脉搏、心率、呼吸以及心电图的变化,若有异常应该立即通知医生。观察患者腹部情况,注意切口敷料是否有出血和渗出现象,是否严重疼痛,是否出现腹胀气,确定切口是否需要盐袋加压以及加压时间和重量。注意观察留置管的牢固与否,牵引固定是否有效。患者尿液流量、颜色以及性质等。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2)术后持续膀胱冲洗。术后采用生理盐水持续冲洗膀胱1~3天,直至至再无新鲜出血,冲洗液变清。持续冲洗的目的是防止手术创面渗血形成血凝块,进而堵塞引流管,堵塞严重者甚至会造成更大的出血。因此, 术后保持洗液管道和冲洗引流管道的通畅十分重要。随时观察如有血块堵塞,应当及时予以清除,保持管道通畅,避免因堵塞引起膀胱过度充盈造成冲洗液经膀胱穿刺造瘘部位,外溢至膀胱腹膜间隙。这样会刺激腹膜,引起病人腹胀、腹痛、呼吸困难及其它并发症产生。冲洗时间决定于冲洗引流液的颜色,即手术创面出血情况。一般患者在术后24h之内就可以停止冲洗, 但部分患者需要视情况适当延长冲洗时间。通常最多术后3天就可以拔出冲洗液注入管。4天就可以拔出气囊导尿管。冲洗液的速度,一般是根据冲洗液颜色的深浅而定,色深而快,色淡而慢;准确记录冲洗量和排出量;在膀胱冲洗期间,应当鼓励患者多饮水。(3)术后体位与饮食指导。患者采用硬膜外麻醉,通常当日采取平卧位,第二天改为半坐位。在膀胱冲洗结束后,患者可在监护下适当下地活动,以后骤次增加活动量。一般术后禁止饮食,2~3天后适当进食,期间应给于患者足够的营养以及补液。饮食应该以清淡易消化的食物为主,保持果蔬的摄入量,保持患者的大便通畅,若有排便困难等情况,应遵医嘱给予导泻剂等药物,促进患者的排便。(4)膀胱痉挛的护理。若患者术后出现剧烈的下腹疼痛并伴有尿意或者大便感,应考虑为膀胱痉挛,这也是导致术后创面出血和引流管不通畅的重要原因。可通过给冲洗液加温至37℃,控制适宜的速度。如腘痉挛症状剧烈,血尿加重,则可遵医嘱应用镇痛泵,或者给予杜冷丁、吗啡等药物止痛。(5)感染及并发症的护理。①术后应该注意伤口的护理,保持会阴部清洁干燥,若发现敷料有渗出现象,应及时予以更换,正确使用尿垫,每天应常规作尿道口护理,可以用碘状液(0.1%~0.2%)的棉球清洁尿道口和导尿管,减少尿道感染,防止切口感染,预防尿路及前列腺窝感染、急性附睾炎等注意保暖,防止感冒咳嗽,预防肺部感染。②在留置尿管期间,指导患者进行渐进性盆底肌锻炼,做收缩肛门的提肛动作,这样能够增强括约肌和增加盆底肌的支持力量,预防患者出现。③术后鼓励患者家属适当的为患者活动四肢和按摩下肢,在恢复条件允许下,尽早引导患者下床活动锻炼,以预防下肢静脉血栓形成。(6)出院指导。嘱患者出院后注意休息,不做剧烈运动,逐渐增加活动量,避免做软性沙发,不长途旅行,3个月内注意预防感冒、咳嗽,注意保持大便通畅,防止腹压增加,以防疝复发和围术期后再出血。多饮水,以增加尿量达到自身冲洗尿路的目的,多做提肛运动,注意清洁,保持会阴部卫生。如发生排尿困难、血尿、感染等情况应该及时就医。

2.结果

所有患者平均手术时间(110±17)min,平均住院时间(12±3)d。并发泌尿系感染2例,膀胱痉挛9例,前列腺腺窝出血1例,均经积极治疗痊愈。32例患者痊愈出院后随访3个月,均未发生其它并发症及疝复发。

3.讨论

老年患者在认知能力上、心理接受能力上、身体条件上等都存在天然的弱势,对疾病的承受能力较低,因此减少手术时间和步骤、降低手术费用,增强手术安全性等就成了必须考虑的要素。在医疗方法上,经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生症(BPH)的金标准,它具有安全可靠、操作简单、书中术后出血少、患者痛苦少、并发症少、术后恢复快、手术效果好、成本花费少、住院时间短等等优点[5]。而BPH联合腹股沟疝修补术大大的满足了患者的要求,两次手术合并一次施行,降低了患者对手术的恐惧度、减少了总的手术时间,降低了手术风险,节约了住院时间和费用。但两次手术同期施行增加了护理难度,对护理人员提出了更高的要求,通过本文研究总结了护理人员通过术前的病情、心理、饮食等护理;术后病情监测、体位与饮食、异常反应和并发症、出院指导等方面的护理,增加了患者围术期的舒适性,减少了患者的疼痛,保证了患者痊愈出院,增强了预后。

【参考文献】

[1]柳小英.同期行前列腺电切术及无张力性腹股沟疝修补术的围手术期护理[J].卫生职业教育,2012,30(1):145-146.

[2]陈文静.同期行经尿道前列腺电切术和无张力疝修补术患者围术期护理体会[J].现代医药卫生,2012,28(18):2831-2832.

[3]董艳娟.老年良性前列腺增生合并腹股沟疝围术期临床护理路径应用效果分析[J].中国医学创新,2014,11:101-103.

[4]张凤芹.前列腺增生并发腹股沟斜疝患者围手术期的护理[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(6):1477-1478.

[5]张艳,彭丽丽,陈源萍等.前列腺增生经尿道电切并腹股沟疝修补围术期护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(9):1595-1597.

论文作者:曾玉萍

论文发表刊物:《心理医生》2016年18期

论文发表时间:2016/10/18

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