望城区人民医院心内科 湖南长沙 410200
摘要：目的：分析对心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常患者行以左西孟旦治疗的效果及不良反应发生率。方法：择取2016年3月至2018年5月我院收治的30例心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组15例患者行以多巴酚丁胺治疗，研究组15例患者行以左西孟旦治疗，对两组临床效果及不良反应发生情况进行分析和对比。结果：研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗前两组患者的每搏输出量以及左心室射血分数对比无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组每搏输出量以及左心室射血分数均高于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率对比无统计学差异（P>0.05）。结论：对心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常患者行以左西孟旦治疗效果良好，而且安全性良好，临床价值显著，值得推广。
关键词：左西孟旦；心肌梗死；无症状左室收缩功能异常；效果；不良反应
【Abstract】Objective：To analyze the effect of levosimendan treatment and the incidence of adverse reactions in patients with myocardial infarction with asymptomatic left ventricular systolic dysfunction. Methods：Thirty patients with myocardial infarction and asymptomatic left ventricular systolic dysfunction treated in our hospital from March 2016 to May 2018 were selected. The selected patients were randomly divided into control group and study group. The control group was treated with 15 patients. In dobutamine treatment，15 patients in the study group were treated with levosimendan. The clinical efficacy and incidence of adverse reactions were analyzed and compared between the two groups. Results：The total effective rate in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；there was no significant difference in stroke volume and left ventricular ejection fraction between the two groups before treatment（P>0.05）. The stroke volume and left ventricular ejection fraction were higher than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion：The treatment of myocardial infarction with asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in patients with levosimendan has good therapeutic effect，and it has good safety and clinical value. It is worthy of promotion.
[Keywords] left Ximengdan；myocardial infarction；asymptomatic left ventricular systolic dysfunction；effect；adverse reactions
心肌梗死后容易出现左室重构现象，病损的心脏将会表现出结构、分子组成、形态以及功能等方面的改变，使得舒张功能异常、左室收缩异常，出现有症状的心力衰竭，如果患者病情进一步发展，直至充血性心力衰竭，则会提高患者死亡率，且预后效果差，使患者的生活质量受到严重影响[1]。据相关研究指出，在心力衰竭发生之前，患者已经有无症状左心室收缩功能异常症状，所以对心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常的治疗研究非常重要[2]。基于此，本文分析对心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常患者行以左西孟旦治疗的效果及不良反应发生率，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年3月至2018年5月我院收治的30例心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常患者，纳入标准：所选患者均与AHA/ACC制定标准相符合，经心脏超声检查发现有轻度左室扩大或左房腔扩大现象。排除标准：存在恶性心律失常患者、心房纤颤患者、低血压患者、心源性休克患者、肝肾功能不全患者等。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组15例患者中，男9例，女6例，年龄最大为77岁，最小为47岁，年龄均值为（59.8±7.7）岁；研究组15例患者中，男8例，女7例，年龄最大为78岁，最小为48岁，年龄均值为（59.9±7.6）岁；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
对照组患者行以多巴酚丁胺治疗，选用山东方明药业集团股份有限公司生产的多巴酚丁胺（国药准字H20053297）进行治疗，静脉滴注，速度及剂量为每分钟2μg/kg，持续滴注1小时后，滴注速度及剂量改为每分钟4μg/kg，持续24小时。
研究组患者行以左西孟旦治疗，选用齐鲁制药有限公司生产的左西孟旦（国药准字H20100043）进行治疗，肌内注射，剂量为12μg/kg，注射时间控制在10分钟，之后通过静脉滴注的方式给药，滴注速度和剂量为每分钟0.1μg/kg，持续滴注1小时之后，将滴注速度及剂量改为每分钟0.2μg/kg，持续24小时。
1.3临床观察指标
测定两组治疗前后的左心室射血分数、每搏输出量。经过治疗患者左心室射血分数、每搏输出量恢复正常为好转；经过治疗患者左心室射血分数、每搏输出量恢复正常或与治疗前相比增加25%以上为有效；经过治疗左心室射血分数、每搏输出量有所改善，但增加不足25%为进步；经过治疗左心室射血分数、每搏输出量无改善，甚至有加重趋势为无效。好转+有效+进步=总有效。记录两组不良反应发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床效果对比
研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1：
表1 两组临床效果对比
3讨论
从临床病理学上来看，心肌梗死指的是人体冠状动脉粥样硬化而导致的血小板聚集以及冠状动脉痉挛现象，进而出现血栓[3]。这一疾病可能会造成左心室舒张功能下降、左心室收缩功能下降，甚至会出现左心室收缩功能障碍，严重影响患者的身体健康，危及患者生命安全，因此应引起重视，对其治疗方法进行深入研究[4]。
传统正性肌力药物可以使心肌细胞Ca2+水平提高，心肌耗氧量增加，心肌舒张功能受到影响，容易引起心律失常现象。左西孟旦可以结合肌钙蛋白，使钙离子化合物、钙蛋白的化学构象更加稳定，对细肌丝、横纹肌结合有促进作用，使心肌收缩力增强[5]。并且这一药物属于新型钙离子增敏剂，不会对心肌细胞Ca2+水平产生影响，还可以使肌钙蛋白对Ca2+水平的敏感性提高，使心肌收缩力进一步增强，达到正性肌力效果，但不会使心肌耗氧量增加，心律失常发生概率降低[6]。本次研究中，采用左西孟旦治疗的患者临床总有效率为93.3%，不良反应发生率为26.67%，采用多巴酚丁胺治疗的患者临床总有效率为60.0%，不良反应发生率为33.33%，由此可见左西孟旦治疗的效果更佳，而且不良反应发生概率更低；同时，研究组每搏输出量以及左心室射血分数均高于对照组，说明左西孟旦的治疗可以提高每搏输出量以及左心室射血分数，对患者心肌供血功能有改善作用。
结语：
对心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常患者行以左西孟旦治疗效果良好，而且安全性良好，临床价值显著，值得推广。
参考文献：
[1]丁亚力.重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的效果观察[J].数理医药学杂志，2017，30（07）：1037-1038.
[2]王冬.rhBNP联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及安全性评价[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：136-137.
[3]沈长松.重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭效果观察[J].中国乡村医药，2016，23（24）：38-40.
[4]王冬.左西孟旦对老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者心功能和炎性反应水平的影响[J].中国药物经济学，2017，12（02）：37-39.
[5]孙学玉，丁思华，韩增雷，等.左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭疗效分析[J].中国基层医药，2016，23（12）：1820-1823.
[6]国强华，宋维鹏，贾红丹，等.左西孟旦在急性心肌梗死后心力衰竭的老年患者治疗中的临床研究[J].实用老年医学，2016，30（06）：493-495.
论文作者:许志群
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/6
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