长沙市中医医院 410100
摘要：目的 探讨以学生为主体的教学查房模式在脑病科临床教学中的应用效果。方法 将2013年度在脑病科实习的80名学生，随机分为实验组40名和对照组40名。实验组采用以学生为中心的教学查房模式，对照组采用传统的教学查房模式，实习结束后对2组进行考核，并通过自行设计的调查问卷对2组进行效果评价。结果 实验组学生考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组学生对教学方法的评价优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以学生为主体的教学模式能提高学生学习的积极性，调动学生的主观能动性，激发学生自主学习的潜能，提高了教学质量。
关键词：以学生为主体；教学查房模式；脑病科
我院是一所集医疗、教学、科研于一体的三甲医院，每年承担着大量的高等院校护生的带教。如何做好护生的教学查房，是一个重要的环节。脑病科专科性较强，涉及内容广泛，理解、记忆较为困难，如何提高教学效果，是每位临床带教老师关心的问题。目前大多数教学医院的教学方法还是以带教老师为主导，以讲授为主，学生被动地接收老师传授的知识，忽视了学生在学习中的作用，不利于发挥学生的积极性和主动性，不利于培养学生的临床思维和动手分析能力。我院从2012年开始在脑病科临床教学中采取以学生为主体的教学模式，取得了不错的效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
以2012年5月～2013年3月在我院脑病科实习的全日制高护专业学生共80名作为研究对象。分组方法：在科室带教老师会议中告知本次研究的目的和意义，分为实验组和对照组。每批接收8名实习生，实习4周，分为2组，80名学生共分为10个批次完成脑病科的实习。
1.2 方法
对照组采用以老师为中心的传统教学查房模式；实验组采用以学生为主体的教学查房模式。在每批4名学生为期4周的脑病科护理实习过程中，于第2周和第四周分别举行1次教学查房。第1次时间安排在学生进入脑病科实习的第2周，使学生对病房基本情况和患者病情有一定的了解，每次查房时间2～2.5h，每批学生在实习期间进行2次教学查房。通常选择脑病科常见的疾病如脑梗塞和脑出血患者，教学查房由病区的护士长组织完成。
1.2.1 以老师为中心的传统教学查房 由护士长组织，总带教老师主讲，4名实习生组成1个小组。老师按照教学计划，书写教学查房教案，制作多媒体课件，告知学生查房的日期和拟提问的问题。床边查房时责任护士汇报病史，带教老师示教体格检查方法，示范1项护理操作，同时做好病人及家属的健康宣教。回到教学会议室，以老师为主讲解，汇总分析收集到的病史，参阅患者的治疗和检查资料，提出护理诊断、护理计划、护理措施以及效果评价等，由老师提问，学生回答，最后带教老师小结。
1.2.2以学生为主体的教学查房模式
（1）目标设定：在脑病科实习4周期间，实习生需独立完成2次教学查房，且该教学查房以学生为主体，老师的职责是支持和指导，并事先设立查房角色分配和查房质量要求。
（2）准备：对每轮新来脑病科实习的实验组学生进行理论培训，示教护理评估方法，让学生明确查房要求和流程。学生在教学查房前2~3d选择症状典型的患者，报告带教老师，做好患者及家属的解释工作，做好相关准备。
（3）实施：4名学生组成2个小组，每组2名；第2次查房时2组学生的角色互换。其中1组学生负责采集患者病史、护理体查、健康教育、执行护理操作等环节；另外1组学生负责查找资料，以多媒体课件形式汇报患儿主要病情，提出护理问题，制订护理计划和措施，遇到疑问时可向老师请教。整个教学查房由学生主持，包括病史采集、护理体查、健康宣教，进行病史分析、提出护理问题、讨论护理计划、制定护理措施等。
（4）反馈：先 由2个 小 组的成员给自己和对方小组做客观的正面和负面的现场评价，包括对本次查房的组织管理、查房内容，主讲者的知识水平、语言表达能力、对患者的人文关怀，学生参与程度，查房中存在的不足等方面进行反馈和评价，护士长及总带教老师最后进行点评。
1.3 评价指标及方法
1.3.1 案例分析测试卷 每批学生出科前，由护士长组织全体学生进行案例分析题测试，以闭卷形式来考核学生的临床思维能力。选取一种脑病科常见病例（已查过房的疾病除外）进行综合测试，列出患者的病史、部分相关检查和检验报告等内容，要求学生根据所提供的信息对可能的医疗诊断、目前最需关注的病情、需完善的检查、现存的护理问题、应执行的护理措施逐项作答，总分100分，60分为合格。批卷工作由护士长及科室总带教老师参照给定的评分标准负责评分。
1.3.2 学习效果评价问卷 参照相关文献，咨询5名其他科室的总带教老师，设计学习效果评价问卷，以了解学生对该教学方法的主观评价和心理感受。该评价表共6个条目，内容包括学习兴趣、自主学习能力、对疾病相关资料的综合分析能力、独立发现和解决问题的能力、语言表达能力、团队协作能力。采用Likert 5级评分法，依次评分。“很大提高”为5分，“有些提高”为4分，“略有改善”为3分，“未见提高”为2分，“有所下降”为1分。经验证，其内容效度指数为0.94，Cronbach's α为0.93。在每批学生出科考核时发放本评价问卷，考试结束时收回，共发放80份，回收有效问卷80份，回收率为100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS l7.0软件进行数据的统计分析与处理，计量资料采用均数、标准差描述，计数资料采用例数描述；采用t检验、χ2检验及秩和检验对两种教学模式学习效果进行比较分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 案例分析测试卷成绩比较
实验组实习生的平均得分为（81.97±9.00）分，对照组为（74.63±10.49）分，经两组独立样本t检验，实验组实习生的测试卷成绩高于对照组，差异具有统计学意义（t=4.069，P＜0.01）。
2.2 两组实习生的学习效果自我评价比较
实验组学生对学习兴趣、自主学习能力、对护理问题的综合分析能力、独立发现和解决问题的能力、语言表达能力、团队协作能力的评价得分较对照组学生高，经t检验，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1
3 讨论
3.1以学生为主体的教学模式提高了学生的临床思维能力
本研究将脑病科教学查房由老师主查改为学生主查，让科内4名学生在老师的指导下完成2次真实病例查房任务，结果显示，实验组学生分析、解决问题能力得分高于对照组。为做好每次的教学查房，学生需主动到病房了解患者的病史及病情，通过承担病例采集、护理评估、宣教指导、护理操作、资料查证等学习任务，然后有针对性地提出护理问题和具体措施，参与护理查房的全过程，丰富了学生临床阅历，使理论知识与临床实践紧密结合，为学生临床思维的发展奠定了良好的基础。
3.2以学生为主体的教学模式增进了团队间的交流与合作
本研究中小组成员分工协作，查房前分头准备，遇到问题随时向老师讨教，在有限的时间里做好汇报资料；床边查房时2名学生互相配合，做好患者和家属的解释工作及健康宣教；讨论时现场气氛活跃，学生能根据所掌握的查房病例信息，提出自己的不同见解，弥补彼此知识理解的不足。结果显示，实验组的团队协作能力得分在各项能力得分中最高，提示与传统的教学模式相比以学生为主体的教学查房在培养学生团队协助方面具有较大优势，，增加了学生之间、学生与患者之间、学生与老师之间的交流机会，在合作学习过程中增强了团队协作意识。
3.3以学生为主体的教学模式提高了学生的学习兴趣
以学生为中心的教学查房让学生运用所学的知识对出现的体征进行发散性的思考，并通过小组学习的形式，增加了团队合作体验，锻炼了学生对临床护理问题的全面思考与正确处理，提高了分析问题和解决问题的能力，激发了学生学习兴趣，有利于培养学生学习的积极性和主动性。
3.4以学生为主体的教学模式提高了带教老师的临床教学水平
教学相长，以学生为主体的教学查房，实现了学生从跟从者到主导者、老师从主导者到支持者的角色转变，激励了学生主动学习，同时也要求带教老师必须有扎实的理论知识及应对能力，对学生提出的问题方能作出满意的答复，促使带教老师不断学习，提高自身素质修养，提高临床教学水平。
4 小结
以学生为主体的教学查房模式，调动了学生的主观能动性，体现了学生在学习中的中心地位，激发了学生的学习潜能，培养了学生的临床思维，提升了学生综合素质，提高了临床护理教学水平。
参考文献：
［1］ 郭艳芹，赵维纳，尹昌浩.临床生产实习学生教学查房模式的探讨［J］.牡丹江医学院学报，2011，32（3）：88-89.
［2］马伟光，梁涛，陈京立，等.以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价［J］.中华护理杂志，2012，47（3）：258-260.
论文作者:余艳明
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：学生论文; 实验组论文; 老师论文; 为主体论文; 脑病论文; 能力论文; 评价论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;