( 山西大医院 山西 太原 030032)
【摘要】目的:研究健骨丸治疗股骨头坏死风寒湿痹型的临床疗效。方法;对66例股骨头坏死风寒湿痹型患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予健骨丸进行治疗，对比治疗前后相关指标的变化情况。结果:66例患者中，痊愈38例，有效24例，无效4例，总有效率为 93.9%，患者相关指标与治疗前对比具有显著性差异（P＜0.05）。结论:健骨丸治疗股骨头坏死风寒湿痹型疗效显著。
【关键词】中医药；健骨丸；股骨头坏死
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨组织营养中断，骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种常见的骨关节病变[1]。2009-2012年山西医科大学第二医院和山西大医院中医科应用健骨丸治疗股骨头坏死66例，疗效较好，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收治患者66例，其中男43例，女23例；年龄26～75岁，平均年龄（43.6±1.8）岁；病程7个月～3年，平均病程2（1.50±0.24）年。其中单侧股骨头坏死52例，双侧坏死 14 例。所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中股骨头坏死风寒湿痹型中医辨证标准和诊断标准[2]。临床症状主要为髋部疼痛，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射痛至膝关节。X线片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷。
1.2 治疗方法
对中医辨证符合股骨头坏死风寒湿痹型患者，给予口服健骨丸进行治疗。健骨丸由山西医科大学第二医院中药制剂室生产，主要成分为川牛膝、骨碎补、土鳖虫、三棱、莪术、炒白术等，具有活血通络，益肾健脾的功效。1次2丸，1天2次，30天为1个疗程，对患者进行6个疗程的治疗。服中药同时减少活动，腋下拐杖，防止股骨头受压。
1.3观察指标
1.3.1髋关节功能评价Harris评分系统进行治疗后末次随访临床评价。
1.3.2影像评价采用ARCO分期。I期：骨扫描阳性或MRI阳性或二者均呈阳性；Ⅱ期：X线片散在骨质硬化或囊性变，但股骨头无塌陷，放射性核素和(或) 检查阳性，髋臼无改变，Ⅲa期：股骨头内可见新月征，但股骨头无塌陷变形；Ⅲb：期股骨头塌陷变形；Ⅳ期：为骨关节炎期，关节间隙变窄。I期5例，Ⅱ期28例，Ⅲa期17例，Ⅲb期12例，Ⅳ期4例。
1.4随访方法
随访患者均在治疗后12~24个月内每3个月复查双髋正、蛙位X线片1次，坏死修复稳定后，每6个月或12个月复查X线片1次，随访2年以上。如患者在中药治疗期间接受手术治疗或Harris评分<70分则随访终止。
1.5 疗效评定标准[2]
1.5.1治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，X线片股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失。
1.5.2好转：症状减轻，髋关节活动功能改善，下肢短缩在1厘米左右，X线片股骨头变大或扁平，但骨坏死及骨增生硬化现象有改善。
1.5.3未愈：症状无改善。X线片征象无改变。
总有效=治愈+好转。
1.6统计学分析
应用SASS13.2 统计软件，计量资料用xs表示，治疗前后Harris评分变化用重复测量的方差分析，治疗前后ARCO分期变化用秩和检验分析，临床疗效用%分析，P＜0.05 为差异显著性，有统计学意义。
2结果
2.1 随访情况 入选病例72例，6例失访，随访66例( 80髋) ，随访率91.2%。
2.2 Harris评分比较
66例80髋服用健骨丸治疗前与末次随访时Harris评分比较，采用t检验，治疗结果见表1，在治疗前后疗效比较中，在随访3个月患者中，治疗前(66例80髋)与治疗后的Harris评分比较无统计学差异(P>0.05)；随访6个月患者中，治疗前(66例88髋)与治疗后的Harris评分比较有统计学差异(P<0.05)；随访12个月患者中，治疗前(43例57髋)与治疗后的Harris评分比较有统计学差异(P<0. 05)；随访24个月患者中，治疗前(27例41髋)与治疗后的Harris评分比较有统计学差异(P<0.05)；末次随访患者中，治疗前(63例74髋)与治疗后的Harris评分比较有统计学差异(P<0.05)。
2.4 临床疗效
62例患者康复效果较好，总有效率为93.9%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者康复较为显著，Ⅳ期患者的治疗效果不明显，康复率比较低。结果见表3。
3讨论
多年来，国内外对股骨头坏死多采用手术疗法。由于人工股骨头材料不当，加上人体自身排斥反应，致使很多患者术后出现人工股骨头松动，需重复手术，患者痛苦较大，远期疗效不佳。同时手术指征严格等诸多因素以及费用昂贵，手术治疗不易被患者接受。［3］目前应用中药治疗股骨头坏死，是一种较好方法，应给予重视。中医学认为股骨头坏死属于“骨蚀”范畴，外伤、邪毒外袭、先天不足以及七情所伤等原因可能导致疾病的发生。肾、肝、脾等脏器病变均可导致股骨头坏死发生，肾主骨生髓的，人的肾精充沛，则骨髓饱满骨骼坚固，若肾精缺乏，就会导致骨髓枯萎骨骼脆弱。通过对患者进行补肾壮骨的治疗，可以使患者吸收的钙质能够沉淀在骨骼上，加快骨骼有机成分的修复。［4］因此对于股骨头坏死风寒湿痹型患者可遵循活血通络，益肾健脾的治疗原则，有效地改善患者的生活质量。
本文66例股骨头坏死患者，采用中药内服，有效率达 93.9%，提高了临床早中期股骨头坏死的治愈率，方法简便，未发现不良反应，易为患者接受，值得进一步探讨。
参考文献
[1]卢江华. 中医治疗股骨头坏死78例. 中医中药，2010，11(17)：91
[2]国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准. 中国医药科技出版社，2012：200-201
[3]李萍，李敏等. 中药治疗股骨头坏死临床观察. 吉林医学，2011，11(32)：6867
[4]范洲. 中药填精补肾加活血止痛法治疗股骨头坏死的临床疗效. 药物与临床，2014，5：59-60
论文作者:呼亚玲
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/28
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