湖南省脑科医院临床心理科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：分析早期康复联合高频重复经颅磁治疗对脑梗死后抑郁发生率的影响。方法：选取2015年的8月~2017年的8月在我院接受治疗的脑梗死患者108例，随机分为研究组和对照组，对照组接受早期康复治疗，研究组接受早期康复联合高频重复经颅磁治疗，对比抑郁发生情况。结果：研究组在接受治疗后的NIHSS量表评分低于对照组；研究组的抑郁发生率低于对照组，且严重程度轻于对照组，组间比较存在统计学差异，P＜0.05。结论：早期康复联合高频重复经颅磁治疗对脑梗死后抑郁的防治有积极的意义，能帮助患者提高恢复效率，减少抑郁的发生。
【关键词】早期康复；高频重复经颅磁；脑梗死；抑郁
脑梗死后抑郁是发生脑梗塞后的常见并发症，对患者的康复效率有严重的影响。早期康复治疗能促进患者机体功能恢复，但对抑郁的防治效果还不理想，高频重复经颅磁技术在临床治疗强迫症、抑郁症、精神分裂症等方面有良好的效果[1]。本文分析了早期康复联合高频重复经颅磁治疗对脑梗死后抑郁发生率的影响，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取脑梗死患者108例做为研究对象，均在2015年的8月~2017年的8月在我院接受治疗。按照随机次序进行分组，将患者分别纳入研究组和对照组，每组均纳入患者54例，其中研究组有男性32例，女性21例；年龄55~75岁，平均年龄是（61.2±4.5）岁。对照组有男性34例，女性20例；年龄54~76岁，平均年龄是（62.8±4.6）岁。两组患者的一般资料比较未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
两组患者均实施早期康复治疗，在患者处于急性期时即开展，治疗内容：①开始治疗后通过和其亲属的沟通收集其资料，掌握其病史、以往身体状况、受教育程度，对其病情进行评估，结合掌握到的资料与诊断情况分析能够影响治疗安全性、康复效率的风险因素，明确康复治疗重点，制定个体化的康复治疗计划，以保障获得最佳的康复效果。②急性期时，要帮助患者处于合适的体位，将其肢体妥善放置，为其定时变化体位，并安排护理人员对受压的肌肉进行定时按摩，这一阶段帮助患者在床上进行肢体被动活动，利用工具（比如毛刷）对肢体产生刺激，或指导症状较强的患者进行主动的手脚趾简单活动锻炼。若患者各项体征区域稳定时，指导患者在床上进行肢体功能锻炼，在此过程主要是做握手、起坐训练以及桥式运动，同时根据患者的恢复情况合理规划锻炼频率与锻炼时间。对于过渡至恢复期的患者，增加起床、平衡、站立等训练，若明确其肌力有明显的恢复，在看护下鼓励患者进行行走训练，并予以灵活的日常生活训练，如起居、洗脸、刷牙、穿衣等。③吞咽功能训练，对于存在有吞咽功能障碍的患者，要在发病后格外注意强化其吞咽功能，包括进食训练、发声练习，指导患者在每天3餐前进行20min的舌肌、颊肌和咀嚼肌强化锻炼。每天定时指导患者进行20min的发声练习。④认知功能强化训练，由康复治疗师全程参与，帮助患者进行每次30min每天2次的认知功能强化训练，主要训练内容：训练记忆力，指导患者在一定时间内观察对印有不同内容的图片，引导患者记忆，在此之后鼓励患者回忆图片内容。训练注意力，绘制一些有图画、汉字的卡片，协助患者用患肢将笔握住，引导其将护理人员描述的内容划去。训练定向能力，护理人员在训练时有目的性的与患者进行交谈，在此过程随时询问患者当时的时间，所在的方位、时间，或者引导患者区分病房中的指定物品。⑤心理干预，在恢复期间将各阶段积极效果如实告知，给予一定的鼓励，促进其配合度提高。接受康复训练过程，患者进行一段时间时可能出现平台期，对康复训练感到疲惫、厌倦、乏味，可以在训练期间设置患者感兴趣的奖励，提高康复训练的趣味[2]。
研究组在康复治疗基础上，增加高频重复经颅磁治疗，方法如下：选择患者的左颞叶以及左侧额叶背外侧皮层做为刺激点，合理设置治疗仪的参数（110% 运动阈值的刺激强度，5 Hz的频率，80% 阈值的磁场强度，2s的刺激时间，600个脉冲的刺激量，25s的间隔时间，20min的连续刺激），患者进行20组视为1序列，患者每天均要进行30个序列的刺激。经颅磁高频重复治疗每天进行1次，每周进行5次，本组患者共接受持续1个月的治疗。
1.3观察指标
观察两组患者接受治疗后的脑梗死病情、体征、症状的改善情况；接受治疗前及治疗后采用NIHSS量表对两组患者神经功能缺损情况进行评估。患者获得HAMD量表评分不足8分表明患者无抑郁，其分值超过8分但未到16分代表存在有轻度抑郁，超过17分但未到24分表明存在有的中度抑郁，分值在24分以上代表存在有重度抑郁。
1.4统计学方法
此次研究获得的数据资料均输入SPSS16.0统计学软件实施分析、处理，以`x±s表示计量资料，进行t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较治疗前后两组患者的NIHSS量表评分
两组患者在接受治疗前的NIHSS量表评分比较不存在明显差异，P＞0.05；两组患者接受治疗后的NIHSS量表评分均有所下降，治疗前后存在统计学差异，P＜0.05；研究组在接受治疗后的NIHSS量表评分低于对照组，表明研究组神经功能恢复情况更佳，组间比较存在统计学差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
脑梗死的发病机制相对复杂，并且还未完全明确，但此病发生后均会导致患者的神经功能受到不同程度损伤，加上患者本身的体质、耐受能力就偏弱，使得在脑梗死发生后容易有较多并发症发生，特别是脑梗死后发生抑郁，不仅是脑梗死常见并发症，也使得患者的恢复效率受到非常严重的影响[3]。有研究报道，患者发生脑梗死后，其脑部受到病灶影响存在有局部水肿和血供异常，进而导致细胞因子和神经递质的表达出现异常，这种状况下就很容易对患者的神经功能产生一定程度损伤，使得其脑组织因此而缺氧、缺血，氧自由基因此被大量的释放，最终中枢神经出现障碍，造成抑郁发生的风险大增[4]。此外，在发病后患者因神经功能缺损和疾病突如其来的打击，其家庭、社会功能显著下降，短时间内社会角色有所转换，常常产生负性情绪，以抑郁情绪最是多见，导致其对周边事物、人物兴趣降低，康复依从性也在下降。由此可见，高梗死患者在恢复期间需要针对抑郁予以有效的治疗，帮助其提高神经功能恢复效率，改善身心状态[5]。
康复治疗是促进患者发病后机体功能、神经功能恢复的有效措施，而康复治疗的开始时机则多认为是越早越好，能促进患者有异常的神经元得到恢复，强化其机体功能。但只是单纯的接受康复治疗，对抑郁的防治效果还是不甚理想。高频重复经颅磁是一种电生理非侵袭性治疗手段，目前在临床被应用于较多神经系统疾病的治疗。本文将早期康复联合高频重复经颅磁治疗应用于研究组患者，与对照组相比，研究组在接受治疗后的NIHSS量表评分低于对照组；研究组的抑郁发生率低于对照组，且严重程度轻于对照组，组间比较存在统计学差异，P＜0.05。综上所述，早期康复联合高频重复经颅磁治疗对脑梗死后抑郁的防治有积极的意义，能帮助患者提高恢复效率，减少抑郁的发生。
参考文献：
[1]黄梅，宛丰，王佳君，等. 早期康复治疗对脑卒中后抑郁患者细胞因子的影响[J]. 中国康复，2015，30（5）：346-348.
[2]王小峰，薛焕霞，王媛媛. 早期预防卒中后抑郁对急性脑卒中患者康复治疗的影响分析[J]. 中国实用医药，2016，11（7）：284-284，285.
[3]吴冰洁，郭记宏，岳崴，等.高频重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动功能的影响［J］.中国全科医学，2014，17（23）：2751-2753+2760.
[4]曹莉，袁良津，陈祚胜，等.重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动功能恢复的影响［J］.中国临床保健杂志，2014，17（4）：362-364.
[5]屈新辉，龚凌云，刘诗英，等.低频重复经颅磁刺激对急性脑梗死后运动功能恢复的影响［J］.中国医药导报，2011，8（33）：57-58+61.
论文作者:王瑛
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/23
标签：患者论文; 抑郁论文; 脑梗死论文; 对照组论文; 功能论文; 统计学论文; 发生论文; 《中国蒙医药》2017年第16期论文;