1.江苏省丹阳市人民医院，江苏丹阳 212300；2. 美国肯塔基州路易斯维尔大学附属医院 40201
【摘要】目的 评估经阴道骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂的疗效。方法 2016年1月-2016年9月因盆腔器官脱垂行经阴道骶棘韧带悬吊术60例，分别于术后1，3，6，12月各随访1次。然后每年随访1次，盆腔器官定量评价系统（POP-Q）评分≤I度为治愈。结果 60例手术患者中59例（98.3%)治愈，其中6例患者术后有会阴部疼痛及臀部不适；术后1例复发，复发率为1.66%。 术后60例患者性生活满意 结论：经阴道骶棘韧带悬吊术为治疗盆腔器官脱垂安全且效果好，生活质量改善。
【关键词】盆腔器官脱垂；经阴道骶棘韧带悬吊术；治疗结果
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-068-01
女性盆腔器官脱垂（POP ）：是指任何生殖道膨出表现的生殖道支持组织缺陷，发病率高，给社会带来巨大的经济负担，女性盆底解剖结构复杂，各肌肉群，筋膜，韧带及其神经互相作用和支持，承托并保持盆腔脏器于正常位置。POP严重困扰着中老年女性,在绝经妇女中的发病率为20% ~30%,且随年龄的增长病情会逐渐加重[1-2]。传统手术方式因切除器官和阴道组织,进一步加重损害, 疗效有限, 复发率高达25% ~52% [3] 。目前国内外多家医院已开展子宫切除后阴道残端骶棘韧带固定术，疗效满意。选择我院2016年收治子宫脱垂患者60例，行阴式子宫切除(transvaginal hysterectomy，TVH)加骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation，SSLF)，现将其治疗随访结果报道如下：
1资料与方法
1．1 一般资料 美国路易斯维尔大学附属医院2016年1月至9月共对60例子宫脱垂患者行经阴道子宫切除术+阴式骶棘韧带固定术，其中23例如合并阴道前壁或者后壁脱垂，则同时行修补术，患者年龄45～68岁，平均56.5岁；孕次1—5次，平均3次；产次1～4次，平均3．6次。绝经后患者共19例。伴阴道后壁膨出9例，阴道前壁膨出14例；合并高血压5例，合并子宫肌瘤3例。本研究经医院伦理学委员会批准，患者均签署知情同意书。
1.2 手术方法：
1.2.1 术前准备 术前3 d常规用碘伏冲洗阴道，对绝经多年阴道黏膜萎缩的患者必要时给予雌激素口服或外用再行手术。
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1.2.2麻醉方法 采用腰麻或者全身麻醉
1.2.3 子宫切除 60例患者均先行经阴道全子宫切除术
1.2.4 SSLF 子宫切除术后，钳夹阴道后壁断端粘膜，将直肠推向一侧（如行右侧悬吊，则将直肠推向左侧），充分推开直肠后，术者左手示指触及坐骨棘，置入阴道前后壁拉钩，暴露坐骨棘与第4，第5骶骨侧缘之间的骶棘韧带，以不吸收性缝线缝于骶棘韧带上备用，缝合阴道断端及后腹膜，将缝于骶棘韧带的备用线固定于阴道断端的中点偏右侧，打紧线结，可明显感到线结被顺利推向骶棘韧带，阴道顶端被吊起。(合并阴道前后壁脱垂的同时行修补术)。术毕l：l甲硝唑液冲洗阴道后，于其内填塞碘伏纱布1块。
1.2.5术后处理 按术后常规护理，予以抗生素预防感染，24小时取出阴道内碘伏纱布，保留术后导尿管24小时，（如合并阴道前壁修补术，则保留导尿5天）拔出尿管后测残余尿，如果>100 ml则继续导尿待膀胱功能恢复。嘱患者术后1、3、6、12个月回门诊复查，询问有何不适及排尿、排便情况，性生活情况，检查有无阴道顶端脱垂及阴道前后壁膨出.
2 结果 SSLF平均手术时间为40分钟。术中60例患者分离直肠旁间隙及阴道直肠隔时均无大出血及局部血肿发生，术中平均出血约5oml,无膀胱，直肠等损伤。术后6例患者术后有会阴部疼痛及臀部不适，于术后二周缓解。术后一个月复查60例患者术后均恢复良好，术后三个月复查阴道平均深度7 cm左右，性生活明显改善，至术后12个月59例患者下坠感消失，性生活满意，一例患者因术后从事强体力活动及长期憋尿，有轻度阴道前壁膨出及尿失禁。
3 讨论 子宫脱垂是临床常见的妇科疾病。子宫脱垂的手术方式常用的为经阴道全子宫切除术（4），传统手术存在一系列问题，包括扭曲了盆底解剖，阴道缩短变窄影响性生活质量，术后复发率高（5）。骶棘韧带悬吊术作为一种辅助手段可防止术后发生阴道穹隆脱垂发生。骶棘韧带位于盆腔后半部侧，位置恒定，粗壮有力，是阴道残断悬吊的有效附着点，此手术最常见的并发症为：1．神经损伤:最常见，文献报道3％-'15％，本研究的发生率为10％。表现为术后出现手术侧臀部和会阴部不同程度的疼痛，可能是术中损伤了穿行骶棘韧带的小神经分支。这类神经损伤多为自限性，一般于术后数天6周内逐渐自行缓解。2．直肠损伤:文献报道发生率约为0.8~2.5％。分离直肠阴道间隙缝合等是引起直肠损伤的常见步骤。本研究中60例患者中，无1例发生直肠损伤。3．出血及血肿形成：文献报道发生率约为0.4％，本研究无发生术中大出血及术后血肿。4．压力性尿失禁5．复发：本研究一例发生阴道前壁膨出、6．性交困难：文献报道发生率为9％，可能与手术改变了阴道轴以及阴道深度有关。缝合时尽量保持阴道正常的轴线，切勿牵拉过度。本研究无l例出现性交困难，性生活满意度较前明显增加。综上所述，因为骶棘韧带在盆腔的位置较深，经阴道手术时常较难暴露，而且缝合不能直视，主要依靠触诊，这样缝合时容易误伤坐骨神经或阴部内血管和骶丛血管，导致患者术后坐骨神经功能障碍或术中出血增多，但只要手术仔细操作，盆腔解剖熟悉，应可以避免此类并发症的发生，故经阴道骶棘韧带悬吊术一种可加强单纯全子宫切除术的治疗效果，术后恢复快，安全性高，值得推广的治疗盆腔器官脱垂的手术方式。
参考文献
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[4]]郑晓红，柏杨．盆腔器官脱垂研究进展[J]．中国基层医药，2012，19(16)：2526-2528．
[5]Lee YS，Han DH，Lee JY，et a1．Anatomical and functional outcomesof posterior intravaginal slingplasty for the treatment of vaginal vault or uterine prolapse：a prospective，multicenter study[J]．Korean J Urol，2010，51(3)：187-192．
论文作者:陈红,Sean Francis
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
标签：阴道论文; 术后论文; 韧带论文; 盆腔论文; 患者论文; 直肠论文; 脱垂论文; 《系统医学》2016年13期论文;