【摘要】目的 评价右美托咪定对内窥镜下鼻手术患者麻醉苏醒期躁动的影响。方法 择期内窥镜下鼻手术患者60例，年龄21～56岁，体重58~83kg，ASAI级，随机分为两组。麻醉诱导后，右美托咪定组（D组）在10min内静脉泵注右美托咪定1.0ug/kg（用生理盐水稀释至50ml）然后以0.5ug.kg-1.h-1持续泵入至手术结束前5min，对照组（C组）以同样方式泵注生理盐水，术中控制性降压，以瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉。记录拔管时镇静-躁动（SAS）评分。结果 D组SAS评分明显低于C组（p＜0.05）。结论 右美托咪定可明显减少内窥镜下鼻手术患者麻醉苏醒躁动的发生。
【关键词】右美托咪定 术后躁动 内窥镜 鼻手术
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0169-02
内窥镜下鼻手术多在气管内全麻下完成，手术结束后因鼻腔棉球、油纱填塞，鼻腔不通气及伤口疼痛等原因，易引发麻醉苏醒期躁动。有研究认为右美托咪定明显减少气管内全麻患者躁动发生，但对内窥镜下鼻手术麻醉苏醒期躁动是否有效鲜有报道。本研究的目的是观察右美托咪定用于内窥镜下鼻手术患者麻醉苏醒期躁动发生情况的影响。
1、资料与方法
一般资料 本研究经本院伦理委员会批准，选择2011年10月～2012年9月择期行内窥镜下鼻手术患者60例，ASAI级，男47例，女13例，年龄21～56岁，体重58~83kg。排除标准：（1）高血压（2）肥胖（BMI≥25kg／）（3）电解质紊乱（4）合并肝肾疾病（5）糖尿病（6）精神疾病、长期服用镇静药物。患者随即分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）。
1.1麻醉方法 患者入手术室后行中心静脉穿刺置管，桡动脉穿刺接Marquette EGAL4000监测仪，监测HR、ABP、ECG、Sp02、双频脑电图BiS、尿量、PETC02 ,CVP。麻醉诱导采用芬太尼2～3ug/kg丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg；麻醉维持泵注丙泊酚6～9mg/kg/h瑞芬太尼0.01～0.05/kg/h间断维库溴铵0.06～0.15mg/kg/h。术中采用控制胜降压，使动脉压降至基础水平的2/3，麻醉深度BIS值40～60。D组在10min静脉泵注右美托咪定1.0ug/kg（江苏恒瑞医药，200ug/2ml，用生理盐水稀释至50ml），然后以0.5mg/kg/h持续泵入，如心率慢于50次/分，给予阿托品0.3mg；C组以同样方式输注等容生理盐水。手术结束前5min停用瑞芬太尼、丙泊酚、右美托咪定或生理盐水。
1.2监测指标 记录患者入手术室时（To）、麻醉诱导后10min（T1）、手术结束前5min（T2）、手术结束时（T3）、气管导管拔除时(T4) 气管导管拔出后10min（T5）的HR、MAP。患者拔管标准根据Aldrete评分，当评分≥9分时拔管。记录手术结束后自主呼吸恢复时间，拔管时间，拔管时镇静-躁动评分(SAS[4],1分呼之不应，2分深度镇静，3分镇静易唤醒，4分镇静且合作5分躁动能劝止6分躁动不能劝止，7分过度躁动）。
1.3统计分析 采用SPSS11.0软件分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示， 组间比较采用 t检验，计数资料比较采用X2检验。
2、结果
两组患者的一般资料，手术时间，拔管时间差异无统计学意义。T1、T4时D组MAP明显低于、HR明显慢于C组（P＜0.05）（表1）。拔管时D组SAS评分明显低于C组（P＜0.05）（表2）。
表1 两组患者不同时点HR、MAP变化
注：与C组比较，ap＜0.05
3、讨论
右美托咪定是新型高选择α2受体激动药，具有镇静、镇痛、抗焦虑和遗忘等药理作用，对呼吸无抑制性作用[1.2]全麻苏醒期躁动可能致患者血压升高、心率增快、肢体乱动、呼吸道梗阻、误吸等严重并发症。内窥镜下鼻手术患者由于鼻腔填充纱布条使鼻腔不通气更易诱发躁动，预防方法可给予适量镇静镇痛药物。右美托咪定可以通过一定的镇痛作用来减轻躁动的发生[3]，可能因为右美托咪定可激动α2受体抑制去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导，同时刺激脊髓α2受体发挥镇痛作用。
综上所述：右美托咪定可有效减少内窥镜下鼻手术患者全麻苏醒期躁动的发生，增加围手术期麻醉的安全性。
参考文献
[1]张利萍,吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志,2007年06期 .
[2]瞿慧,艾青,张志捷,段满林,徐建国.舒芬太尼、曲马多对雷米芬太尼苏醒期躁动的预防效应[J].临床麻醉学杂志,2009年11期 .
[3]莫坚,刘新.右美托咪定对颅脑手术全麻苏醒期应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2011年11期 .
论文作者:陈良才
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：手术论文; 内窥镜论文; 患者论文; 芬太尼论文; 全麻论文; 生理盐水论文; 鼻腔论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;