周口市中心医院 河南周口 466000
摘要：目的：研究锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用价值。方法：选取我院收治的四肢骨折患者100例作为研究对象，根据随机数学表法对患者进行分组，对照组采用单纯钢板螺钉内固定的治疗方案，观察组采用锁定加压钢板固定的治疗方案。手术结束后评价患者的Johner-W ruhs 功功能评分、并发症情况、愈合时间。结果：观察组100 例患者均在5-7个月内骨折获得良好的愈合，因此愈合率可达100%，其中发生固定脱落者2 例，发生感染者2 例，因此并发症发生率为4.0%。通过采用Johner-W ruhs 功能评价标准对疗效进行评价，观察组优良率达到95.0%，对照组优良率为72%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：锁定加压钢板在传统钢板的基础上发展而来，钢板和螺钉的稳定性更强，适合四肢骨折临床治疗，且有效改善了患者运动功能，术后并发症发生率低，愈合时间短，值得在临床上推广应用。
关键词：锁定加压钢板；四肢骨折；临床效果
四肢骨折为临床骨科较为常见的骨折类型之一，在日常生产生活中较为多发，随着现代工业和交通工具的不断发展，发生交通事故、机械伤和高空坠落的伤者数量随之增加[1]。选择一种合适的治疗方式，有利于患者术后恢复[2]。对于四肢骨折的治疗临床上主要以恢复其连续性和运动功能为主。传统治疗方式用石膏外固定，虽没有外部损伤，但患者需要固定和恢复的时间较长，常会因肢体缺乏运动导致局部血流不畅，影响肢体以后的肌肉功能并且会引发相关的并发症，不利于患者恢复。随着骨科固定技术和耗材的不断发展，新一代骨科内固定器材涌现，锁定加压钢板作为其中一种，具有钢板自身交锁结构实现固定的特点，避免传统钢板与骨之间的摩擦。我院采用锁定加压钢板治疗四肢骨折，在临床中取得了较好的效果，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料。选取该院收治的骨科患者100 例四肢骨折患者为观察组，其中包括男患58 例，女患42 例，年龄分布为18～65 岁，平均年龄（37.5±2.1）岁。患者术前进行临床诊断，骨折部位主要有25 例胫腓骨骨折、18 例锁骨骨折、5 例前臂尺桡骨骨折、23 例肱骨骨折、25 例股骨骨折。受伤原因包括摔伤，交通事故，高处落物砸伤。100 例患者的病程为1 h-3 d，平均为1 d。另选取同时期采用钢板螺钉内固定治疗的患者100 例为对照组，男患51例，女患49 例，年龄分布为20-68 岁，平均年龄（38.1±2.3）岁。患者术前进行临床诊断，骨折部位主要有26 例胫腓骨骨折、17 例锁骨骨折、6 例前臂尺桡骨骨折、24 例肱骨骨折、27 例股骨骨折。受伤原因包括摔伤，交通事故，高处落物砸伤。100 例患者的病程为1 h-3.5 d，平均为1.5 d。两组基本资料对比差异无统计学意义，P>0.05。
2、手术方法。两组患者手术之前对患者的骨折部位进行常规的X 线检查，视患者的实际病情选择性进行CT 方法检查。观察组针对刚发生骨折的患者，若骨折处肢体发生明显肿胀，即刻抬高受伤肢体，或采用牵引法固定肢体，并结合药物方法治疗，待骨折处肿胀消除后手术；就一些习惯性骨折或因骨折感染不易愈合的患者则增强其抵抗力，并对细菌性感染进行相应的抗炎治疗[1]。在进行手术时，先根据四肢不同的骨折部位，采用锁定加压钢板方法进行治疗。硬膜外麻醉或全身麻醉，患者采取仰卧位。在X 线透视辅助下，将钢板植入适当位置，在近端和远端分别置于一枚螺钉。在手术的近端切一条宽度为2-4 cm 的切口，此切口位于患肢骨折的近端或远端，视具体情况进行选择，后对周围软组织进行逐层的剥离，避免发生骨膜损伤，采用长弯组织见到将骨软组织剥离，直至形成软组织隧道。首先将骨折处骨块复位并应用多枚克氏针进行暂时固定，备好适宜长度及形状的加压钢板用于锁定，为达到与患肢尽量相匹配的目的，对钢板可稍作塑形的处理，主要是为提供合适的固定且同时减少固定钢板对于周围软组织的影响。锁定加压钢板沿患肢骨膜间隙至肌肉下置入，安置在骨骼表面，在X 射线的透视下调整钢板位置，然后将钢板和骨干贴紧，并用2 -3 枚螺钉进行患肢骨折处的内部固定，如果患者存在骨质疏松，则可以选择应用双皮质螺钉。手术进行中可以选择性的使用C 形臂电视机X 线进行监测以了解骨折复位内固定的情况。手术结束后，常规进行止痛处理。为避免感染的发生，术后3-5 d 应用抗生素，发生感染者可适当延长抗生素的应用时间。加强监督骨折部位的换药，对患者的针眼固定处进行临床的常规护理，对于软组织损伤比较严重或有较多渗血者要及时给予敷料更换，保持伤口的干燥清洁，防止感染的发生。另外，每天用医用酒精棉签对患者针眼处进行消毒。随时检查外固定器的螺丝有无压迫皮肤或松动的情况。协助患者在术后几天进行床上肢体功能的训练，特别是患肢重要肌肉的锻炼，避免发生肌肉萎缩等情况。对照组患者给予行单纯钢板螺钉内固定治疗。选择硬膜外麻醉或全身麻醉，于近端或远端作一2-3cm 的切口，用骨膜剥离子分离深筋膜及组织下骨膜外软组织，形成一个软组织隧道，同时保持骨折端的闭合。于骨表面置入钢板，在x 线透视下调整钢板至合适位置后，将近端及远端分别置入1 枚螺钉，利用c 型臂x 线机观察骨折复位情况，成功复位后，可于近端及远端各置入2～4 枚单皮质锁定螺钉；对皮肤切口逐层进行缝合。
3、效果评价。经过一段时间的治疗之后，通过观察记录患者的骨折愈合、并发症发生以及肢体功能恢复的情况。根据权威专业资料进行骨折的临床愈合效果评定：①固定部位没有异常移动，局部无异常活动；②患者手术部位没有压痛感业务扣痛感，无纵向扣击痛；③功能测定：患者在解除肢体外固定后，上肢可进行1 min 的1 kg 重物平举，下肢可进行5 min 徒步行走；④X 线结果显示骨折处模糊，有连续性骨痂通过骨折线。
4、统计方法。采用SPSS 13.0 统计学软件对文中数据进行处理，计数资料用百分数表示，采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
进入观察组研究的100 例观察组患者之中，在5～7 个月的时间内骨折愈合情况良好者96 例，愈合率可达100%；在手术后，所有患者的伤口均为Ⅰ期愈合，没有感染现象，没有不愈合病例出现。其中有2 例骨折患者发生内固定脱落，2 例患者存在感染，并发症的发生率为4.0%。通过采用Johner-Wruhs 功能评价标准对疗效进行评价，观察组优良率达到95.0%，对照组优良率为72.0%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05，χ2=6.528）。
三、讨论
随着内固定技术的发展，新型医疗器材不断涌现，锁定加压钢板作为新一代骨科内固定器材，具有较好的临床特点。锁定加压钢板可依靠钢板自身交锁实现对骨折患肢的固定，避免传统钢板依靠骨摩擦进行固定的弊端，从而避免钢板带来的损伤，有效缩短骨折的愈合时间。为了研究锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床效果，通过对两组患者分别进行传统钢板固定和锁定加压钢板固定治疗四肢骨折的临床效果进行比较结果显示，手术结束后对两组患者的Johner-Wruh 功能评分进行比较，观察组患者的优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，愈合时间明显短于对照组。锁定加压钢板作为一种内固定技术，可治疗四肢骨折患者，有效保证了骨折生物学的完整性，提供有效的生物学环境，有利于骨折的愈合及骨骼的再生[1]。锁定加压钢板在传统钢板的基础上发展而来，钢板和螺钉的稳定性更强，适合四肢骨折临床治疗，且有效改善患者运动功能，具有术后并发症发生率低、愈合时间短等特点，值得在临床上应用。
参考文献：
[1]邹剑，张长青．锁定钢板治疗四肢骨折的研究进展．中国创伤骨科杂志，2014，（1O）：981-982．
[2]程晓东，刘俊海．锁定加压钢板与可吸收螺钉在四肢骨折中的临床应用对比分析．中国社区医师，2014，（34）：84．
[3]黄纯波，罗海思，汤英.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J].中外医疗，2014，（9）：123-124.
[4]查天文.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J].深圳中西医结合杂志，2014，（8）：
论文作者:刘鸿豪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
标签：钢板论文; 患者论文; 螺钉论文; 发生论文; 软组织论文; 并发症论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;