（武汉市黄陂区人民医院神经内科 湖北武汉 430300）
[摘要] 目的：探讨急诊内科昏迷患者的病因及预后的影响因素。方法：选取2017年1月-2018年2月我院收治的急诊内科昏迷的48例患者，对其临床资料进行研究分析，总结其昏迷的病因以及预后的影响因素。结果：急诊内科昏迷患者预后的影响因素和患者发病后的入院时间以及昏迷程度有密切的联系，发病后1h内入院的患者预后情况显著优于1h后入院的患者预后情况，差异有统计学意义(P<0.05)。患者轻度昏迷的预后情况显著优于重度昏迷患者的预后情况，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：急诊内科患者昏迷的主要病因是脑血管疾病，影响患者预后的主要因素是患者的昏迷程度以及发病后的入院时间。
[关键词] 急诊内科；昏迷；病因；预后；影响因素
Analysis of the etiology and prognosis of coma patients in emergency department.
Ren Zheng e
(department of neurology, huangpi district people's hospital, wuhan, hubei 430300)
[abstract] objective: to explore the etiology and prognostic factors of coma patients in emergency department. Selection methods: January 2017 - February 2017 emergency medical coma of 48 patients of our hospital, to study the clinical data analysis, summarizes the influence factors of the etiology and prognosis of coma. Results: the influence factors of the prognosis of patients with emergency medical coma and degree of patients admitted to hospital after the onset time and coma are closely linked, admitted to the hospital within 1 h after the onset of prognosis in patients with the prognosis of patients with significantly better than that of 1 h after admission, the difference was statistically significant (P < 0.05). The prognosis of patients with mild coma was significantly better than that of patients with severe coma, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: the main cause of coma in emergency medical patients is cerebrovascular disease, and the main factors affecting the prognosis of patients are the degree of coma and admission time after onset.
[key words] emergency medicine; In a coma. The cause; The prognosis; Factors affecting the
急诊内科患者多表现为昏迷状态，对外界刺激无明显反应，表现为严重的意识障碍，多合并代谢异常、中毒、休克、脑血管疾病，因此确定患者具体病情，分析预后影响因素，便于给予患者对症治疗。本次研究中，选取本院急诊收治的48例急诊内科昏迷患者，分析病因、预后影响因素，总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月--2018年2月我院收治的急诊内科昏迷的48例患者作为研究对象，男性25例，比例为52.08%，女性23例，比例为47.92%，年龄25-77岁，平均年龄为(45.6±3.8)岁，发病到入院时间为10 min-6h，平均时间为(1.4±0.4)h，患者入院时10例为浅度昏迷，24例为中度昏迷，14例为重度昏迷，其中有26例伴有急性功能衰竭疾病，22例伴有慢性功能障碍疾病。所有患者经确诊均为昏迷，经患者或者家属同意均自愿参加研究，签署知情同意书。
1.2 方法
询问昏迷患者的家属或者目击患者昏迷前的状况，患者的既往病史、昏迷时间，给患者进行全面的身体检查，密切观察患者的血压、体温、心率、呼吸等情况，确定患者的昏迷原因，结合患者的原发疾病以及昏迷特点做出科学的疾病诊断。然后根据患者自身疾病的综合性的诊断进行进一步的确诊，借助的辅助检查包括超声、心电图、血生化、颅脑CT、X线
等。若患者有明确的心脑血管疾病病史，需要对患者进行心肌酶谱以及血常规等检查；若患者有肾脏疾病，需要对患者进行血肌酐以及尿常规等检查；若对患者的昏迷不能做出准确的诊断，需要对患者的呕吐物、排泄物等进行检查，以便于确珍；若患者心跳停止，需要及时开通患者的气道，给患者进行基本的生命特征的支持以及生命的高级支持，当患者的各项生命指标趋于正常时，将其送入重症监护室进行观察。
1.3 统计方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采取n(%)表示，计量资料采取( x±s)表示，分别行X2检验和t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
表1 结果表示急诊内科患者预后的影响因素
2 结果
2.1 急诊内科昏迷患者预后的影响因素结果显示，急诊内科昏迷患者预后的影响因素和患者发病后的入院时间以及昏迷程度有密切的联系，发病后1h内入院的患者预后情况显著优于1h后入院的患者预后情况，差异有统计学意义(P<0.05)。患者轻度昏迷的预后情况显著优于重度昏迷患者的预后情况，差异有统计学意义( P<0.05)。见表1。
3讨论
急诊内科为医院中重症患者最集中、抢救任务最重的科室。急诊内科患者中最为常见的症状之一表现为昏迷，该症状具有急发性、病情严重、较难明确具体病因等特点。昏迷是指患者处于无意识状态或意识状态模糊，主要特征表现为任意运动功能消失，丧失对外界刺激的正常反应且表现为病理反射，最严重的阶段表现为意识障碍，轻微程度患者的生命体征以及防御反射存在，病情严重者生命体征以及防御反射消失。昏迷主要是由中枢神经病变而引起的，也可是在全身性疾病作用下而出现。处于昏迷状态中，患者生命体征会出现一系列急剧变化，因此做好患者生理反射、肾功能、脑电图、体温、肺功能、心的监测是相当重要的，首先应明确疾病发生的原因，给予其对症治疗，可有效防止其他并发症的发生，保护患者的中枢神经系统、肾、肺以及心功能。若不能早期确诊患者疾病以及给予患者对症治疗，可能会导致患者出现一系列的神经系统后遗症，严重者会出现死亡。因此做好早期的诊断以及治疗具有相当重要的意义。本次研究中，所选取的48例患者中，分为轻度昏迷、中度昏迷以及重度昏迷。昏迷程度越严重，则对患者生命健康的影响越大。本次研究中，48例患者中，昏迷病因明确为血糖相关性昏迷、外源性中毒、各种休克、急性脑血管意外，其中急性脑血管意外是最主要的致病因，且急性脑血管意外的致死率所占比例最高。总结本次研究过程，总结昏迷病因的诊断以及具体的情况心得为：①昏迷病因的诊断：医生应详细了解患者病情的发生、发展，以及具体的疾病特点，并仔细检查患者身体情况，患者的观察特殊临床表现，一般情况下，不同病因患者的昏迷症状不同。②治疗方面：临床研究表明在最短时间内给予昏迷患者实施紧急救治，可有效提高临床治疗效果，减少死亡率发生。在患者未送急诊或急诊人员未到达时，先给予患者应急处理，若患者为溺水昏迷，应先将堵塞口鼻物清理干净，并辅助给予患者实施心肺复苏，可有效提高临床治疗效果，表明有必要普及一些简易救治方法，通过实施这些救治方法，可为救治患者提供宝贵时间。
综上所述，昏迷为急诊内科一种常见多发病症，具有发病急、致死率高的特点，因此在对该类疾病治疗时，医护人员不仅要做好临床观察、处理工作，同时应提高临床操作水平，便于针对患者临床症状诊断具体病因，给予患者对症治疗，提高患者生命质量。
参考文献：
[1] 吴庆华.127例急诊内科昏迷病人病因及预后影响因素分析．医学临床研究，2012，29 (3): 481．
[2J 李伟东，曹翔，曲修胜，等．210例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析[J].当代医学，2015，18 (14): 51．
论文作者:任正鄂
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
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