李晶
(山西省运城市中心医院内分泌科 山西 运城 044000)
【摘要】 目的：总结甲亢症合并糖尿病的临床诊断与治疗经验，为此合并症的临床诊治工作提供参考。方法：选择52例甲亢合并糖尿病的患者，回顾分析其相关临床资料，总结诊断经验，比较治疗前后患者空腹血糖、餐后2h血糖以及甲亢功能(FT3、FT4、TSH)几项指标的差异。结果：治疗前52例患者空腹血糖为(13.0±4.8)mmol/L、餐后2h血糖为(17.8±4.5)mmol/L、FT3为(15.60±7.20)pg/ml、FT4为(8.85±0.74)pmol/L、TSH为(0.02±0.03)mIU/L，治疗后，分别为(5.9±1.6)mmol/L、(7.4±2.2)mmol/L、(4.12±1.05)pg/ml、(1.08±0.15)pmol/L、(3.86±1.72)mIU/L。治疗后，TSH比治疗前增高，P<0.05；其他四项比治疗前降低，P<0.05。结论：甲亢与糖尿病合并症的临床表现与单纯甲亢症状存在相似之处，医师需对其加以区分，并采用针对性的药物为此合并症加以治疗。
【关键词】 甲亢；糖尿病；诊断；治疗
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0099-02
甲亢症与糖尿病二者均为内分泌系统疾病，病理机制具有一定的相似性，均表现出内分泌代谢功能的紊乱[1]。此两种症状可以单独发生，也可叠加发生。叠加发生时，一般为甲亢症状在先，糖尿病在后。一旦此二病叠加，患者病情会明显加重，治疗难度也会显著增高[2]。因此，这一合并症应当尽可能地得到早期确诊。在治疗方面，医师可以先对甲亢加以干预，在此基础上，再采用针对性药物应对糖尿病。我院为提升甲亢与糖尿病合并症的诊治效果，对52例患者的诊治资料进行了回顾分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 此次研究的52例甲亢合并糖尿病的患者为我院在2010年1月～2013年12月间收治，男22例，女30例；年龄最小为25岁，最大为72岁，平均年龄为(39.85±5.67)岁；甲亢症家族史者2例，糖尿病家族史者15例。其中，19例患者先检查出甲亢症，患病0.5年以后，检查出糖尿病；30例患者先检查出糖尿病，患病1.5年以后，检查出甲亢；3例患者同时检查出甲亢以及糖尿病。
1.2 方法
1.2.1 临床诊断 ①临床症状：患者兼有甲亢及糖尿病两类症状，如下所示：消瘦、多食、多汗、怕热、多饮、多尿、手震颤、心悸、甲状腺增大。20例有突眼症状，5例以甲亢为主，47例以糖尿病为主。②实验室检查：空腹血糖升高到6.8～16.0mmol/L，餐后2h血糖升高到11.0～24.5mmol/L；TF3升高到8.51～19.82pg/ml，FT4升高到8.15～17.4pmol/L，TSH降低到0.01～0.03mIU/L。17例TGAb(甲状腺球蛋白抗体)检查呈阳性，12例TMAb(甲状腺微粒体抗体)检查呈阳性，13例窦性心动过速，5例心房纤颤，5例频发性室性或者房性早搏。
1.2.2 临床治疗 甲亢：他巴唑(通用名：甲疏咪唑片；生产企业：北京市燕京药业；批准文号：国药准字H11020440)：口服，每次2片(10mg)，每日3次。根据病情严重程度，适当调整剂量，每日最大剂量不得超过60mg。32例胰岛素：皮下注射，每日剂量为40～60U。20例优降糖(通用名：格列本脲片；生产企业：广东华南药业集团有限公司；批准文号：国药准字4H4087062)：每日剂量为5～10mg(2片～4片)，三餐前，温水送服。
1.3 疗效评价标准 满足一下三项标准，判定为有效，即：①症状：患者的消瘦、多食、多汗、多饮、多尿及手震颤等临床症状均缓解；②血糖：空腹血糖降低到4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖降低到7.8mmol/L以下；③甲状腺功能：TF3降低到2.3～4.29pg/ml，FT4降低到0.89～1.89pmol/L，TSH升高到0.35～5.50mIU/L。
1.4 统计学分析 行软件SPSS18.0的统计学分析，计量资料以(x-±s)的形式表示，行t值相关性检验，计数资料以n、%表示，行x2值相关性检验，P<0.05，有统计价值。
2.结果
本组52例患者治疗前后，空腹血糖、餐后2h血糖以及甲亢功能(FT3、FT4、TSH)几项指标变化如表1所示，治疗后，空腹血糖、餐后2h血糖、FT3、FT4明显低于治疗前，P<0.05；TSH显著高于治疗前，P<0.05。而且，各项指标全部转归到正常范围。患者的消瘦、多食、多汗、多饮、多尿及手震颤等临床症状均缓解，治疗有效率为100%。
表1 治疗前后各项指标差异比较(x-±s)
3.讨论
临床调查显示，虽然甲亢与糖尿病合并症的发生概率较高，但目前仍未查明其明确发病机制。部分研究者认为遗传因素、免疫学基础是引发此合并症的两大关键因素。但是，在实际临床诊断工作中，由于二病发病机制存在一定的相似性，此合并症往往被误诊为其中之一的单一病症，致使延误患者的最佳治疗[3]。
关于甲亢合并糖尿病的征兆，目前尚无一致的说法，不过糖尿病患者出现一些异常时应及时筛查甲功：(1)明显出现多食、消瘦等症状，与血糖、病情等不符；(2)持续出现多汗、排便次数、心动过速等反应；(3)病情突然恶化，血糖始终无法很好地控制等。
对于此合并症的治疗而言，原则上讲，医师应当先对患者的甲亢加以针对性控制(所用药物与单纯甲亢症状相同)。待患者甲亢症状缓解之后(二病合并存在时，患者病情比单一病症严重，甲亢症会使血糖控制工作难度明显增高，患者有发展成酮症酸中毒的表现)，部分患者的糖代谢功能会自主恢复。若甲亢改善后，患者的糖代谢功能依旧处于紊乱状态，再以降糖药实施降糖[4]。不过，笔者建议审慎使用胰岛素增敏剂，因为其可能导致甲亢引起的水肿进一步加重。另外，调整饮食是控制甲亢合并糖尿病血糖的基础措施。合理控制全体摄入总热量，依据体重指数增减总热量摄入。遵医行制定适合自身病情的餐比，科学地饮食。我院对52例患者的诊断资料进行回顾分析，结果发现，在对患者的临床症状进行综合分析的基础上，为其实施血常规以及甲状腺功能实验室检查，其确诊率达到100%。
本次研究为使52例患者的甲亢症状与糖尿病同时得到有效的治疗，在采用他巴唑治疗甲亢症的同时，根据患者的意愿及其耐受能力，为其中的32例实施了肌注胰岛素治疗，另20例开展了口服优降糖治疗。52例患者的治疗结果显示，其各项多汗、多饮、多食、甲状腺增大、手震颤、心悸、消渴等症状均明显改善。而且，患者的空腹血糖、餐后2h血糖、FT3、FT4均比治疗前明显降低，P<0.05，TSH则比治疗前显著增高，P<0.05。这几类数据证明，患者的甲亢以及糖尿病均得到了有效控制。
综上所述，医师应当对甲亢合并糖尿病患者的临床症状以及实验室检查结果进行综合分析，重点比较此合并症与二病其一的差异，以达到高确诊率。在治疗时，则应当根据患者合并症的具体发病时机及每一病症的严重程度，选择甲亢、糖尿病同治方案，以提高其治疗效果。
【参考文献】
[1] 郑方遒，樊继援，刘维等.甲亢危象、糖尿病、黄疸、肌无力合并弥漫性血管内凝血障碍一例[J].中华内分泌代谢杂志.2009, 25(2): 230-231.
[2] 孙丰雷，高华，张会峰.甲亢与糖尿病异病同治浅探[J].中国中医基础医学杂志. 2010, 16(7): 551-552.
[3] 刘亚玲.甲亢合并糖尿病32例临床分析[J].中外医学研究. 2011,09(22): 120-121.
[4] 戴咏玲.关于糖尿病合并甲亢的治疗研究[J].中国实用医药. 2011,06(11): 54-56.
论文作者:李晶
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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