（山东中医药大学；山东济南 250355）
摘要：抗菌药物具有治疗感染、预防感染等重要作用，其作用机理为可在适宜浓度下抑制患者体内的病原体活性或直接杀灭病原体，进而帮助患者获得良好的预后。目前我国临床上常用的抗菌药物种类相对较多，不同抗菌药物的作用特点及适用对象各不相同。本文从糖肽类抗菌药物入手，对常用抗菌药物的作用特点及合理选择进行分析和研究。
关键词：抗菌药物；作用；选择
前言：通过对抗菌药物临床应用的调查可以发现，目前临床中仍然存在着一定的抗菌药物滥用、过度应用等问题。这些问题的存在不仅会引发患者耐药性的增加，还会对感染患者的正常治疗产生一定的干扰作用。为了改善这种现象，应该加强对不同抗菌药物作用机理及适用范围的分析，为抗菌药物的选用制定严格的制度规定，在提升抗菌药物选用规范性的同时，帮助感染患者获得良好的预后。
1糖肽类抗菌药物的作用特点及选用
1.1糖肽类抗菌药物的作用特点
糖肽类抗菌药物的作用特点为：具有一定的耳毒性和肾毒性（如去甲万古霉素和万古霉素等）。为保证患者的用药安全，在用药期间，患者应遵循医嘱定期复查自身肾功能和尿常规[1]。目前这类抗菌药物的作用主要是治疗由耐药G+菌引发的严重感染。
1.2糖肽类抗菌药物的选用
糖肽类抗菌药物的选用应以G+菌为主，其对G-菌无效。在临床上，可以将万古霉素等糖肽类抗菌药物应用在艰难梭菌引发的致假膜性肠炎患者（甲硝唑治疗无效）的治疗中。
2大环内酯类抗菌药物作用特点及选用
2.1大环内酯类抗菌药物的作用特点
大环内酯类抗菌药物中以克拉霉素、罗红霉素以及阿奇霉素药效较好。这类抗菌药物通常被用于对青霉素过敏患者的治疗中。这类药物可用于基于肺炎链球菌等致病菌引发的呼吸道感染的治疗。
2.2大环内酯类抗菌药物的选用
大环内脂类抗菌药物基本不会引发过敏反应，其安全性相对较高。在临床应用过程中，妊娠期患者及肝功能受损患者应尽量避免使用红霉素酯化物，以防止引发其他问题。
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3氨基糖苷类抗菌药物的作用特点及选用
3.1氨基糖苷类抗菌药物的作用特点
这类抗菌药物具有较为明显的耳毒性和肾毒性，此外，这种药物还会对患者的神经肌肉产生一定的阻滞作用。目前临床上常见的氨基糖苷类抗菌药物主要包含依替米星、链霉素等。其中，依替米星在G-杆菌的抗菌活性较强；链霉素则多被应用在结核患者的抗结核治疗过程中[2]。从作用特点的角度来讲，氨基糖苷类抗菌药物之间的共性在于：其难以在溶血链球菌以及肺炎链球菌中发挥出良好的抗菌效果。
3.2氨基糖苷类抗菌药物的选用
在选用禁忌方面，应避免为老年患者、婴幼儿患者使用链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗菌药物，以防其对这些患者的前庭、肾脏以及耳蜗等产生损伤，干扰其功能。在治疗应用方面，氨基糖苷类药物应与抗生素（β-内酰胺类）联合应用。
4β内酰胺类抗菌药物的作用特点及选用
4.1头孢菌素类抗菌药物
目前头孢菌素类抗菌药物在临床治疗中得到了十分广泛的应用。每一代头孢菌素的作用特点存在一定差异：第一代头孢菌素抗菌药物仅对几种特定的G-杆菌有活性，其抗菌作用可在需氧革兰阳性球菌中得到较好地发挥；第二代头孢菌素抗菌药物仅对部分革兰阴性杆菌有活性，其在革兰阳性球菌的治疗中与第一代头孢菌素的作用效果基本相同；第三代可在G-杆菌的治疗中发挥良好的抗菌作用，但其在G+球菌的抗菌活性显著低于第一代头孢菌素抗菌药物和第二代头孢菌素抗菌药物。第四代头孢菌素抗菌药物第三代头孢菌素抗菌药物的作用特点基本相同，但其对肠杆菌具有抗菌活性。因此，在临床选用过程中，临床医师应结合患者的实际治疗需求和不同头孢菌素抗菌药物的特点，选择适宜的抗菌药物，帮助患者获得良好的预后。
4.2碳青霉烯类抗菌药物
碳青霉烯类抗菌药物的作用特点为：难以在由嗜麦芽窄食单胞菌及甲氧西林耐药葡萄球菌引发的感染中发挥有效的抗菌作用。此外，这种抗菌药物可在多数厌氧菌、G-杆菌以及G+球菌的治疗中发挥较高的抗菌活性，实现治疗目的。在临床应用中，碳青霉烯类抗菌药物多被应用在严重感染的早期治疗过程中。临床经验表明，碳青霉烯类抗菌药物的过度应用容易引发患者耐药性的增强。为保证治疗工作的顺利进行，在选用碳青霉烯类抗菌药物进行治疗的过程中，应该合理把控患者的各种适应证。
4.3青霉素类抗菌药物
青霉素类抗菌药物的副反应较少。临床应用经验表明，青霉素类抗菌药物的副反应以过敏性休克为主。因此，在选用这类药物进行治疗之前，临床医师应确定患者无既往青霉素过敏史，并视实际情况对患者进行青霉素皮肤试验。
4.4头霉素类抗菌药物
头霉素类抗菌药物的作用特点为：对厌氧菌的抗菌活性较强；对β-内酰胺酶的稳定性好，且组织浓度较高。虽然这种抗菌药物的药效较好，但在临床治疗中，其通常与其他药物联合用于ESBLs菌感染的治疗过程中。
结论：目前我国临床上常用的抗菌药物主要包含糖肽类、大环内酯类、β内酰胺类以及氨基糖苷类等多种类型。不同抗菌药物对不同致病菌的抗菌活性、抗菌作用效果之间存在一定差异。为快速实现治疗目的，帮助患者获得良好的预后，临床医师应结合患者的致病菌类型及各类抗菌药物的作用特点、禁忌状况进行选择。
参考文献：
[1]巩路. 常用抗菌药物作用特点及合理选择[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2012,07:541-543.
[2]张红兵,于改桃. 常用抗菌药物注射溶媒及稀释剂的合理选择及分析[J]. 中国误诊学杂志,2001,02:308-309.
论文作者:刘英男
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
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