唐海峰 唐程
（广西壮族自治区玉林市第二人民医院普外科 广西 玉林 537000）
【摘要】 目的：探讨超声刀在腹腔镜复杂阑尾切除术中的应用方法及效果。方法：两组复杂阑尾炎患者均给予腹腔镜阑尾切除术治疗，其中对照组利用单极电凝钩完成锐性分离，研究组利用超声刀完成锐性分离。记录两组患者手术情况、术后住院时间、术后肛门首次排气时间、不良反应发生率，将所得数据经统计学分析后获得结论。结果：两组复杂阑尾炎患者均顺利完成腹腔镜阑尾切除术，手术治疗成功率高达100.00%。两组复杂阑尾炎患者经上述不同方法治疗后，研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肛门首次排气时间均显著少于对照组（P<0.05）；两组复杂阑尾炎患者经上述相应措施治疗后，研究组术后并发症发生率仅为6.82%，对照组则存在高达18.18%的术后并发症发生率（P<0.05）。结论：利用超声刀完成腹腔镜阑尾切除术可显著提高复杂阑尾炎患者疗效及预后，有利于患者尽快恢复健康保障其生活质量。
【关键词】 复杂阑尾切除术；腹腔镜；超声刀；应用效果
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0193-02
阑尾炎是临床常见急腹症之一，目前首选腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）治疗[1]。本文为提高复杂阑尾切除术临床疗效，现选取我院于2014年1月至2015年12月期间收治的88例复杂阑尾炎患者作为研究对象，探讨超声刀在腹腔镜复杂阑尾切除术中的应用方法及效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
88例复杂阑尾炎患者中男性41例、女性47例，年龄18～72岁、平均（47.82±2.11）岁。疾病类型：急性坏疽性阑尾炎32例、阑尾根部坏疽穿孔伴弥漫性腹膜炎20例、阑尾周围脓肿4例、腹膜后阑尾6例，腹膜外阑尾6例、异位于肝下阑尾2例、阑尾与回盲部及大网膜严重粘连包裹18例。按照前来就诊单、双序号，将88例复杂阑尾炎患者随机分为研究组（单号、n=44）、对照组（双号、n=44），两组上述一般资料（性别、年龄、疾病类型、例数等）对比结果P>0.05（具有可比性）。
1.2 方法
1.2.1研究方法 两组复杂阑尾炎患者均给予腹腔镜阑尾切除术治疗，其中对照组利用单极电凝钩完成锐性分离，研究组利用超声刀完成锐性分离。记录两组患者手术情况（手术时间、术中出血量）、术后住院时间、术后肛门首次排气时间、不良反应发生率，将所得数据经统计学分析后获得结论。
1.2.2腹腔镜复杂阑尾切除术
1.2.2.1超声刀组 仪器选用美国强生公司（Johnson & Johnson）提供的型号为GEN300 超声刀。经硬膜外麻醉后实施腹腔镜复杂阑尾切除术。手术切口为常规三孔法，取脐下缘10mm切口，建立人工气腹，压力12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），置入10mm Trocar，将腹腔镜置入后仔细探查腹腔环境，于脐部与左髂前上棘连线中外1/3处、麦氏点上2～3cm处分别作5mm、10mm切口，直视下置入相应Trocar。由三条结肠带交汇处确认阑尾根部位置，对阑尾根部系膜缘组织给予有效分离，先以吸引器行钝性分离，遇将阑尾包裹紧密的大网膜、阻挡视野影响操作的回盲部脂肪垂直接用超声刀切除，充分暴露阑尾。越近阑尾远端阑尾动脉越小，阑尾系膜切断过程出血风险越小，阑尾越踝露，就越易自Trocar孔取出，故尽量自远端紧贴阑尾用超声刀将阑尾系膜凝固切断至根部，用弯分离钳钳夹阑尾根部以挤出可能存在于该处的粪石，再7#丝线结扎之，距根部0.5cm处用剪刀剪断阑尾，自右侧Trocar孔取出阑尾，阑尾残端粘膜用超声刀单臂灼烧，无需给予任何消毒及包埋处理，不用超声刀直接切断阑尾是考虑有可能凝闭阑尾断端，使之与根部结扎线间形成一类似“闭袢式”残腔，腔内残留脓性液，易并发残株炎。遇腹膜外、后阑尾则切开侧腹膜，显露阑尾后行逆行切除。如阑尾根部穿孔无法结扎则用4#丝线8字缝合。将腹腔内渗液彻底吸除，除腹腔污染重、渗出多者无需常规引流。引流管自右侧Trocar孔引出固定。术后常规抗感染等对症治疗。
1.2.2.2对照组 仪器选用上海沪通电子有限公司提供的型号为GD350-B4型高频电刀。麻醉、打孔、阑尾分离切除过程等操作方法及术后处理方法同超声刀组。
1.3 统计学方法
经相关软件包（SPSS.19）对所得数据实施统计学分析，计量资料经x-±s表示、t检验，计数资料经n（%）表示、χ2检验，当数据对比结果P<0.05提示两组数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗情况
两组复杂阑尾炎患者均顺利完成腹腔镜阑尾切除术，手术治疗成功率高达100.00%。经上述不同方法治疗后研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肛门首次排气时间均显著少于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表1 两组复杂阑尾炎患者治疗情况分析（x-±s）
*
注：*与对照组对比P<0.05。
3.讨论
复杂阑尾炎常起病突然且病情进展迅速，一旦确诊则多需尽快实施外科手术治疗。研究表明，复杂阑尾炎患者若未获得及时救治将引发多种并发症甚至造成死亡等严重后果，提示及时诊断并给予积极治疗是保障此类患者疗效及预后的关键因素[2]。近年来，由于人们工作压力增加、饮食结构改变、周围环境恶化、农村留守老人儿童发病后就诊时间晚等因素共同作用，复杂阑尾炎发病率呈显著上升趋势，应引起广大医务工作者高度重视。
以往临床主要采用开腹手术完成阑尾切除治疗，此法虽可提供满意手术视野，但将对患者机体造成较大创伤，术后感染、出血、疼痛等并发症发生率较高，不利于患者尽快恢复健康[3]。自1983年世界第一例经腹腔镜阑尾切除术成功实施后，腹腔镜阑尾切除术已成为临床用于治疗阑尾炎的首选手术方式。研究表明，腹腔镜阑尾切除术属于微创手术，具有创伤小、预后好、并发症少、痛苦小等特点，有利于患者术后尽快恢复健康[4]。
传统腹腔镜阑尾切除术需利用电刀完成相关操作，人体组织因高频电流通过从而产生摩擦碰撞，局部组织细胞内温度随之上升，若温度迅速升温且产生较多热量则将导致细胞炸裂发生电切，而温度上升缓慢且热量较低则有利于局部蛋白质凝固变性发生电凝。用电刀对中近段阑尾系膜血管、包裹阑尾的大网膜等组织进行电凝止血时效果差，常需用丝线结扎止血，增加了手术时间。有研究显示，腹腔镜阑尾切除术中经高频电刀操作时将产生大量烟雾影响术野，不利于术中准确切除阑尾及附属组织，术中所需时间随之延长，显著增加患者术后并发症发生率及住院时间[1]。此外有研究显示，利用电刀实施腹腔镜阑尾切除手术时，部分患者可能因电流传导较强而使局部非靶组织产生电损伤，显著增加术区邻近组织意外损伤几率[5]。提示经高频电刀完成腹腔镜阑尾切除术治疗有效性及安全性较差。本文研究可知，对照组复杂阑尾炎患者利用高频电刀完成腹腔镜阑尾切除术时所需手术时间、术中出血量均较多，患者术后住院时间及肛门首次排气时间则较长，术后并发症发生率高达18.18%，提示该组预后效果较差，与上述研究结果相符。
随着临床医学水平不断提高，超声刀（Ultrasonic knife）已广泛应用于腹腔镜复杂阑尾切除术中并取得显著效果。超声刀的工作原理[6]：通过金属探头上的超声频率发生器使组织获得机械震荡，组织内因水分汽化、蛋白氢键断裂、细胞崩解并最终凝固或分离。研究表明，利用超声刀完成切除操作具有较为理想的精密度，切除靶组织过程中仅产生少量烟雾及焦痂，超声刀对组织的切割、止血一次完成，减少了操作，缩短了手术时间，显著提高腹腔镜阑尾切除术治疗的有效性及准确性。此外有资料显示，超声刀能量传播范围在0.5mm以内，因此在实施局部组织切割过程中对周围组织伤害较小，在大血管、重要脏器附近同样可实现精确切除，操作安全性较为理想。有学者提出，对复杂阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除手术治疗时，若将超声刀替代传统电刀可使操作更流畅、预后更满意。本文中研究组利用超声刀完成腹腔镜阑尾切除术时手术所需时间、术中出血量均较使用高频电刀的对照组显著减少，该组患者术后住院时间及肛门首次排气时间也随之缩短，术后并发症发生率仅为6.82%，提示研究组预后效果显著优于对照组，与国内外相关研究结论一致[7]。
综上所述，利用超声刀完成腹腔镜阑尾切除术可显著提高复杂阑尾炎患者疗效及预后，有利于患者尽快恢复健康保障其生活质量，值得今后推广。
【参考文献】
[1]唐晓旭,胡春霞.腹腔镜阑尾炎切除术和传统阑尾炎切除术的比较[J]. 数理医药学杂志, 2014,(06):638+722.
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[5]Kelly ME, Khan A, Riaz M, et al. The Utility of Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio as a Severity Predictor of Acute Appendicitis, Length of Hospital Stay and Postoperative Complication Rates[J]. Dig Surg, 2015,32(6):459-63.
[6]Egiev VN, Kiandzhuntsev SR,Aliev ZO, et al. [Ultrasonic knife in thyroid gland surgery][J]. Khirurgiia, 2004,(4):61-3.
[7]邓昌辉,刘江文,夏军强等. Hem-o-loke夹联合超声刀在老年急性阑尾炎腹腔镜手术中的应用[J]. 农垦医学, 2012,(02):134-137.
论文作者:唐海峰,唐程
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
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