甘肃省金塔县人民医院 普外科 甘肃 金塔 735300
2.甘肃省金塔县中医院内科 甘肃 金塔 735300
【摘要】目的 :研究分析老年人急性结石性胆囊炎的治疗，总结治疗体会。方法 :用回顾分析方法，选取2013年1月到2015年1月间40例收入我院的该病患者的临床资料。结果: 所有选入该回顾分析中的患者在治疗后，完全治愈者有38例（占总病例数95%），死亡1例（占总病例数2.5%），并发切口感染1例（占总病例数2.5%）。治疗主要措施有入院后均采取禁食、胃肠减压、纠正体液酸碱平衡、选用敏感抗生素、控制血压心率、对症治疗等措施。部分患者症状缓解后，选择择期手术治疗；部分急症患者，采取急诊手术治疗。结论 :老年人急性结石性胆囊炎病情凶险、进行迅速，并且易合并并发症，易感染。应加强围术期处理，选择择期手术，最常用术式为腹腔镜胆囊切除术。
【关键词】老年；急性结石性胆囊炎；疗效
【中图分类号】R214【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0363-01
【 abstract 】 objective: to study the treatment of acute calculous cholecystitis in the elderly, summary treatment experience. Methods: using retrospective analysis method, the selection from January 2013 to January 2015 between 40 cases of income from the clinical data of patients with the disease. Results: all elected to the retrospective analysis of patients after treatment, all cured with 38 cases (accounting for 95% of the total number of cases), 1 case death (accounts for 2.5% of the total number of cases), 1 cases were complicated with infection of incision (accounts for 2.5% of the total number of cases). The main measures are admitted to hospital after treatment were taken fasting, gastrointestinal decompression, correct fluid acid-base balance, choose sensitive antibiotic, control of blood pressure, heart rate, symptomatic treatment. After some patients symptoms, choose elective surgery; Part of the emergency patients, emergency operation. Conclusion: the elderly acute calculous cholecystitis disease disaster, quickly, and easily merge complications, easy to infection. Should strengthen the perioperative treatment, choose elective surgery, the most common procedure for cholecystectomy.
【 key words 】 the elderly; Acute calculous cholecystitis; The curative effect
随着我国经济水平的不断提高，医疗水平的快速发展，人民生活得到巨大改善，平均寿命得到延长，我国老龄化日趋严重，老年人口增长迅速。老年急性结石性胆囊炎患者也逐年增高。老年性急性结石性胆囊炎是外科常见病，常合并冠心病、糖尿病、支气管炎、肺气肿、脑梗赛、高血压等慢性疾病，老年患者机体各脏器均有不同程度的退行性改变，机体免疫力下降。病情往往进程较快，凶险。加重了手术的风险。
现根据我院在2013年1月到2015年1月间收入的40例老年急性结石性胆囊炎患者，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料的选取 选取我院在2013年1月至2015年1月间收入的40例老年急性结石性胆囊炎患者，其中男性22例，女性18例，年龄64~87岁，平均73.2岁。既往有胆囊结石病史者29例，合并呼吸系统疾病6例，心血管疾病18例，糖尿病患者9例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2临床表现 患者表现为典型胆囊炎症状右上腹疼痛和中上腹疼痛者35例，右肩背部放射痛患者有27例，恶心呕吐患者16例，黄疸患者9例，伴有发热患者13例。血常规检查白细胞>10×109患者38例。B超检查胆总管扩张5例，胆囊炎胆囊结石29例。
1.3治疗方法 收入我院，诊断明确后，严密监测患者各项基本生命体征，观察病情变化，对可以进行非手术治疗的轻微急性结石患者，先控制炎症，根据病情发展程度和病患具体病情选择择期手术。非手术治疗方法主要是嘱卧床休息、胃肠减压、禁食、纠正体液酸碱平衡、选用敏感抗生素、控制血压心率、对症治疗等措施。对病情较重较急患者，应及时进行手术治疗，保证必要的术前准备。及时纠正电解质和酸碱平衡，应用相应抗生素，控制患者血糖血压水平。病情得到有效控制，其他生命体征指标符合手术标准，行急诊腹腔镜胆囊切除术。1例在术中发现黏连严重，转开腹手术。
2 结果
术后病理检查均为急性结石性胆囊炎，完全治愈者有38例（占总病例数95%），死亡1例（占总病例数2.5%），并发切口感染1例（占总病例数2.5%）。腹腔镜胆囊切除术，术后当日或次日下床活动，术后6小时～10小时进流食，体温均较术前下降，最高38.1℃，术后3天～6天出院。
3 讨论
老年急性结石性胆囊炎是目前较为常见的外科疾病，因部分病例中老年人年龄较大，表达能力减弱，病症表述不清，出现延误医治的情况。总结老年急性结石性胆囊炎的发病特点如下：①临床症状与病情不相符合。该病典型特点为起病较急，进程较快，但是老年人患者机体反应能力较弱，所以对炎症的应急反应能力降低，对疼痛感觉不明显，临床表现典型特征并不明显，导致容易遗误诊断。②易合并穿孔。老年人身体各项机能退行性改变，常存在全身各处小动脉硬化。此时的胆囊动脉在炎症时容易栓塞，胆囊壁坏死，同时胆囊结石嵌顿在颈部造成胆囊内压升高,加上局部组织受压缺血致胆囊颈部穿孔[1]。③合并其他系统疾病。合并呼吸系统疾病6例，心血管疾病18例，糖尿病患者9例。影响手术，且恢复时间较长，恢复效果不理想的情况常见。不论是择期还是急诊手术，都应做好全面检查。尤其是老年人，积极充分的术前准备和严密的守候观察对于治疗效果，手术是否成功都起到非常重要的作用。术前做常规检查，如超声心动图，心电图，血常规，血糖，肝功肾功，电解质等检查。详细询问患者病史，既往史。对于患有心血管疾病、伴有慢性支气管炎、肺气肿等老年常见疾病应予以重视。嘱患者术前禁烟，同时行肺功能测定,动脉血气分析等检查对肺功能进行评估,如并发肺部感染应积极给予祛痰,平喘及抗生素治疗。合并糖尿病者，术前控制血糖，按照手术操作规程要求，降血糖控制在手术安全范围。合并高血压患者，使用合理降压药物，控制在140/90mmHg左右，血压不宜过低。合并冠心病患者，根据各种不同类型心律失常，选择合理有效药物预防术中心律失常的出现。老年患者营养状态、水电解质平衡都是需要严密监测的指标。术后密切注意患者病情变化,严密监测生命体征变化,一旦出现问题及时作出相应处理[2]。
手术时机和方法的选择也非常重要，因为老年人身体状况个体差异较大，根据不同患者的自身状况，合理选择手术时机和术式对该病的治疗非常重要。对于症状较轻的急性结石性胆囊炎老年患者，大部分选择保守治疗，保守治疗缓解症状待得到有效缓解后，再选择合适时间行择期手术。同时严密监测患者各项生命指标，但是如果症状没有得到有效缓解，如治疗24~48h后患者症状体征加重,腹痛无缓解,体温升高,血白细胞明显升高,B超检查示胆囊颈有结石嵌顿,胆囊壁水肿加重或胆囊有穿孔可能时,应尽早施行急诊手术。
对于高危患者无法耐受手术和麻醉且胆囊炎症严重无法保守治疗者，可予局麻下胆囊造瘘术，待病情平稳后酌情行胆囊切除术; 有文献[3]报道，超声引导下经皮胆囊穿刺引流术也是一种安全可靠的应急措施,损伤小、恢复快，可用于老年结石性胆囊炎患者［4］。本组 40例行腹腔镜胆囊切除术，其中1例术中转开腹手术，术后效果不佳。其他患者均痊愈，术后恢复良好。
我们认为，老年急性结石性胆囊炎短暂保守治疗症状缓解后近期择期手术治疗首选 ，合并急性胰腺炎而无胆总管结石可在胰腺炎好转后出院前择期进行腹腔镜胆囊切除术。
【参考文献】
[l]赵红芳.老年急性结石性胆囊炎外科治疗体会[J].健康必读(中旬刊):2012,11(4):174.
[2]马海雁,蒋增强.老年急性胆囊炎的特点和外科治疗[J].中国现代药物应用,2011,5(16):39一40.
[3]丁维宝，丁伟，田峰，等. 老年急性化脓性胆囊炎的外科治疗[J]中国普通外科杂志，2008,17(2):195-196.
[4]莫燃玉.高龄急重型胆囊炎的腹腔镜治疗［J临床和实验医学杂志2006,5(7):941.
论文作者:李兴禹1 魏小燕2,李青松1,何立春1
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：胆囊炎论文; 患者论文; 胆囊论文; 结石论文; 老年论文; 手术论文; 例数论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;