颜碧翠
娄底市妇幼保健院（市儿童医院）妇产科 湖南娄底 417000
【摘 要】目的 探讨曼月乐联合GnRH-α、口服避孕药在子宫腺肌症治疗中的应用效果。方法 收集2016 年8 月至2017 年8 月我院收治的子宫腺肌症患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者使用曼月乐联合口服避孕药进行治疗，作为对照组，30 例患者使用曼月乐联合GnRH-α、口服避孕药进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗前后疼痛程度、月经量评分和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗后疼痛VRS评分和月经量PBC评分均明显优于对照组，P<0.05；两组患者治疗过程中不良反应发生率组间差异无统计学意义，P>0.05。结论 曼月乐联合GnRH-α、口服避孕药可有效提高子宫腺肌症治疗效果，对于改善患者子宫腺肌症临床症状具有积极作用，且不良反应较少，安全性良好，值得推广应用。
【关键词】曼月乐；GnRH-α；口服避孕药；子宫腺肌症
[Abstract] objective：to explore the effect of manchuria combined with GnRH- and oral contraceptives in the treatment of adenomyosis. Collected in August 2016 to August 2017，our hospital of 60 patients with uterine adenomyosis，divided into two groups by random number method，30 cases of patients using Raman on joint treatment with oral contraceptives，as control group，30 cases of patients using Raman le joint GnRH - alpha，birth control pills for treatment，as the observation group，compared two groups of patients before and after treatment the degree of pain，menstrual quantity score and the incidence of adverse reactions. Results the VRS score and PBC score of the patients in the observation group were significantly better than the control group，P<0.05. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups in the treatment process，P>0.05. Conclusion，le joint GnRH - alpha，the pill can effectively improve the effect of treatment of uterine adenomyosis，plays a positive role to improve the patients' clinical symptoms of uterine adenomyosis，and less adverse reaction，security is good，is worth popularization and application.
[Key words] manchuria；GnRH - alpha；Oral contraceptives；Adenomyosis.
子宫腺肌症临床上是指女性的子宫肌层被内膜组织良性浸润，并在肌层组织内呈弥漫性生长。子宫腺肌症多见于40 周岁以上的经产妇[1]，该病会导致患者出现月经量过多、经期延长、痛经等症状，严重影响患者的生活质量，同时也会给患者造成一定程度的心理负担，因此如何有效提高子宫腺肌症的治疗效果具有一定的临床意义。目前临床上多采用手术治疗、介入治疗、口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统等方式进行治疗，各种方法均存在一定的局限性，基于此，我院采用曼月乐联合GnRH-α、口服避孕药进行子宫腺肌症治疗，疗效显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年8 月至2017 年8 月我院收治的子宫腺肌症患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者使用曼月乐进行治疗，作为对照组，30 例患者使用曼月乐联合GnRH-α、口服避孕药进行治疗，作为观察组，观察组患者年龄28~52 岁，平均年龄38.62±6.14 岁，病程9~22 个月，平均病程15.73±5.59 月，月经量88~131 mL，平均月经量102.43±20.78 mL，对照组患者年龄27~54 岁，平均年龄39.11±6.83 岁，病程9~21 个月，平均病程15.13±5.66 月，月经量85~138 mL，平均月经量105.77±22.14 mL，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者经临床诊断和病理学检查均确诊为子宫腺肌症；② 患者均拒绝接受手术治疗；③ 患者卵巢功能正常，有正常性生活；④ 患者在接受治疗前1个月内未接受过子宫腺肌症相关治疗；⑤ 患者对受试药物无用药禁忌；⑥ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者均于月经周期第5 d且无性生活，由专人放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐），放置完成后于宫颈口保留2 cm的尾丝，两组患者放置曼月乐前均行盆腔B超检查和内膜病例分析，排除内膜恶变和其他炎症患者，对照组患者在放置完满月了后，给予患者屈螺酮炔雌醇片（优思明），口服，1 片/次，qd，连续给药21 d[2]，而后停药7 d再继续服药，连续治疗3 个月。观察组患者在放置曼月乐前三个月给予患者GnRH-α（博恩诺康），注射给药，3.75 mg/次，每28 d给药1 次，连续给药3 次，曼月乐和优思明的给药方式和给药剂量同对照组。
1.2.2 评价指标
以两组患者治疗前后疼痛程度、月经量评分和不良反应发生率作为评价指标。月经量评分使用月经失血图法（PBAC）进行评价，1 分：血染程度<1/3卫生巾面积；5 分：血染程度占卫生巾面积的1/3~2/3；8 分：血染程度>2/3卫生巾面积。疼痛程度使用痛经口述评分（VRS）进行评价，0分：无痛经症状；1 分：经期出现轻微痛经，对日常生活、工作无明显影响；2 分：患者经期出现中度痛经，需要短时间卧床休息；3 分：患者经期出现重度痛经，需要长期卧床休息，无法正常进行日常生活、工作。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗前后的PBAC评分和VRS评分进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后月经量和疼痛程度比较
治疗前两组患者的PBAC评分和VRS评分组间差异无统计学意义，治疗后，两组患者的各项指标值均较治疗前明显改善，且观察组明显优于对照组，见表1。
3.讨论
子宫腺肌症是40周岁以上女性的常见疾病，严重影响女性的身心健康。子宫切除术是该病最为有效、彻底的治疗方式，但是对于年轻患者和有生育需求的患者接受性较差，因此目前临床上多采用保守治疗法对该病进行治疗。子宫腺肌症的常规治疗药物有口服避孕药、GnRH-α、孕激素等药物，本次研究中联合应用曼月乐、GnRH-α和口服避孕药，其中曼月乐可减少子宫内膜生成血栓素和前列腺素，从而减少子宫平滑肌痉挛性收缩，减轻患者的疼痛感[3]，同时宫内较高的左炔诺孕酮水平可影响患者子宫内膜中雌孕激素的表达，通过拮抗雌激素，从而促进子宫内膜的增生作用，减少子宫出血量，有利于控制子宫腺肌症所致的月经量增加；GnRH-α可抑制患者在位内膜细胞的增殖，并促进其凋亡，从而发挥治疗目的。本次研究发现，观察组患者治疗后的月经量和疼痛程度均明显少于对照组（P<0.05），说明曼月乐联合GnRH-α、口服避孕药治疗法可有效提高子宫腺肌症治疗效果，对于改善患者的子宫腺肌症的症状具有积极作用；同时两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义（P>0.05），进一步说明曼月乐联合GnRH-α、口服避孕药临床应用不良反应较少，安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1]王华.曼月乐对子宫腺肌症患者痛经及经量增多的治疗效果分析[J] .检验医学与临床，2014，11（10）：1339‐1340 .
[2]王艳芬. 左炔诺孕酮宫内节育系统联合GnRh‐α 口服避孕药对子宫腺肌症的影响[J].山西医药杂志，2016，45（4）：434-436.
[3]耿鹏，刘阳，张法丽.亮丙瑞林联合曼月乐治疗子宫腺肌症疗效观察[J].中国医药科学，2016，6（19）：78-81.
论文作者:颜碧翠
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/7
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