万新河
（湖北省崇阳县人民医院 437500）
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0203-02
在四肢管状骨骨折中，胫骨干骨折最为多见。对横行骨折，短斜形骨折，多主张手法复位、外固定治疗。我院2008年6月-2014年6月用内、外固定的方法共收治40例，现报如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组40例，男性30例，女性10例，年龄16～68岁，平均33.2岁。车祸伤20例，跌伤10例，压砸伤10例。合并腓骨骨折32例；开放性骨折10例，闭合性骨折30例。骨折部位；上段20例；中段10例；中下段10例；横形骨折25例，短斜形骨折15例。伤后就诊时间为2～19小时，平均9.6小时。
1.2 临床治疗
随机分内固定组（30例）、外固定组（10例）。内固定术后辅以长腿石膏托外固定半月，拆除石膏后即行上下关节的功能锻炼并逐渐负重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆外固定组骨折断端麻醉后行手法复位，长腿石膏托固定于屈膝10°～15°、踝背伸90°；至有大量骨痂生长，骨折无移位和疼痛时，拆除长腿石膏。包扎时注意做好胫骨髁及髌骨的塑形，以减轻胫骨的旋转活动，其外形略似髌腱承重假体，使承重力线通过胫骨髁经胫骨干达到足跟。约6周后，不负重，小量活动膝关节；继续固定至术后10～12周时拆除石膏充分锻炼上下关节，并逐渐负重。
1.3 治疗效果
外固定组多不能解剖复位，与内固定比有显著性差异（P<0.05）；两组并发症（感染、筋膜室综合征）无明显差异（P>0.47）；伤后半年，骨折均愈合，两组无显著性差异（P=0.42）。
2.讨论
本组病例骨折的复位，加压钢板基本能使胫骨干解剖复位，髓内矩形针2例断端有错位，但轴线良好，上下关节面平行；带锁髓内钉3例断端有错位，但能保证力线和和防止旋转。外固定难以使断端解剖复位，对骨折的稳定性差。内固定能使骨断端解剖复位，且半年后均能骨性愈合。有报告石膏外固定易出现骨不连和畸形愈合，故使用越来越少。本外固定组的对位不良，延迟了骨折的早期愈合，并使功能锻炼也推迟。
内外固定的疗效分析及优缺点：内固定缺点是切开复位，创伤增多，埋下了感染的隐患，内固定物易松脱、断裂。但本内固定组随访1年以上，无1例切口感染及开放性骨折处的软组织感染缺损，也无内固定的松脱及断裂，内固定虽剥离骨膜，但因复位好且固定牢而没影响骨折愈合。内固定最大的优点是对位好及固定牢固。本组病例辅以石膏托外固定2～3周，已有少量骨痂生长，拆除石膏托后活动上下关节，并逐渐负重，1个月时上下关节可灵活活动，并可支持体重；1年后下肢功能基本恢复，无关节残废。单纯石膏外固定的优点：操作方便，并能按肢体的轮廓进行塑形，不剥离骨膜。单纯石膏外固定的弱点：不能很好地对位，固定不牢，肌肉萎缩、骨质疏松，骨折愈合延迟；超关节固定易使关节僵硬，功能障碍；石膏过紧易致组织坏死，过松及肿胀消退、换药、换石膏时易使骨折移位。所以，外固定骨愈合时间长，活动及负重晚，功能恢复慢。本外固定组1个月无1例能活动上下关节，3个月时仍有6例不能活动上下关节，余4例膝踝活动度均小于正常，伤后1年，膝踝活动度小于正常者仍有1例。内外固定组治疗效果，1个月时即有显著性差异。笔者认为稳定的胫骨干骨折内固定优于外固定。
论文作者:万新河
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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