邱彩虹
宁乡县中医医院外一科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：分析切除缝合术治疗低位肛瘘的临床效果。方法：随机抽取2014年6月至2015年6月期间我院肛肠科就诊的低位肛瘘患者100例，按不同术式，将行传统瘘管切开术治疗的患者50例作为对照组，将行切除缝合术治疗的患者50例作为观察组，对两组手术效果进行统计分析。结果：观察组术中出血量、手术时间均优于对照组（P<0.05）；观察组住院时间及伤口愈合时间均短于对照组（P<0.05）；观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：对低位肛瘘患者采取切除缝合术治疗的疗效显著，促进患者康复，且手术安全性好，值得临床推荐使用。
【关键词】低位肛瘘；瘘管切开术；切除缝合术；疗效
低位肛瘘是指外括约肌深部以下的一种多发性肛肠疾病，发病率较高，约为8%~25%，对患者的日常生活及工作造成不良影响。肛瘘是一种难以自愈的疾病，必须通过手术将瘘管切开并形成敞开的创面，使其转归。目前，治疗肛瘘的手术方法较多，通常需根据瘘管与肛门括约肌的关系以及病变位置来科学、合理地选择手术方式。由此，我院对2014年6月至2015年6月期间就诊的低位肛瘘患者采取切除缝合术治疗，效果较理想，现将整理的结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
择取100例低位肛瘘患者，入组标准[1]：均符合低位肛瘘的临床诊断标准；有瘙痒、疼痛、硬结、排脓等症状；经血常规、尿常规、凝血功能检查均正常，具备手术适应症；均同意参与本次研究，均签署知情同意书。排除标准：有重要器官病变者；合并糖尿病、高血压、高血脂疾病者；有心脏疾病者；妊娠妇女。按不同术式将本组患者分为2组，对照组患者50例，男性27例，女性23例，年龄20~76岁，平均（42.5±2.3）岁；病程（1.3±0.4）年。观察组患者50例，男性32例，女性18例，年龄20~75岁，平均（43.8±2.4）岁；病程（1.4±0.5）年。2组患者的基线资料，如病程、年龄、性别等比较无显著差异，P>0.05，具备临床可比性。
1.2 方法
观察组行切除缝合术治疗，于腰俞穴麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，应用银质探针从肛瘘外口沿瘘道缓慢插入至内口，将肛瘘及外口见的皮肤及皮下组织切开，直至达到瘘管，使瘘管充分暴露，在预置探针的引导下，切除完整的肛瘘，此期间避免破坏瘘管组织，并刮尽瘘管纤维化组织，将创口修建至整齐，再应用生理盐水、碘伏以及甲硝唑注射液进行消毒处理，最后使用1 号或4号丝线在肛外口行间断缝合，而肛内口则使用可吸收线行“U”形间断缝合。术后给予消炎痛栓进行消炎处理，并应用络合碘纱布包扎固定，术后静脉滴注抗生素治疗5~7d，有效预防感染[2]。
对照组患者行传统瘘管切开术治疗，其术前准备工作及肛瘘切除过程同观察组，只是经肛瘘切除并修复创面后，使用甲硝唑注射液、碘伏进行消毒处理，使创面呈“（）”梭形。术后给予消炎痛栓进行消炎处理，并应用络合碘纱布包扎固定，术后静脉滴注抗生素治疗5~7d，有效预防感染。
1.3 观察指标
观察并详细记录两组术中出血量、手术时间、住院时间、伤口愈合时间及疼痛评分等。
疗效判定标准：显效：肛瘘病灶消失，伤口完全愈合，无疼痛症状；有效：肛瘘病灶缩小，伤口逐渐愈合，有轻微疼痛症状；无效：治疗后患者的相关症状均未达到上述标准，有效率=显效+有效。
1.4 统计学处理
详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，组间有效率单位为（%），比较经χ2检验，组间计量资料单位为（ ），比较采取t检验，设P<0.05时为组间比较差异明显，被认为存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况分析
观察组术中出血量低于对照组，观察组手术时间、住院时间及伤口愈合时间均短于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗效果分析
观察组治疗有效率明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表1 两组手术情况分析（ ）
3 讨论
肛瘘大多是由肛隐长期受到刺激引起肛腺感染，使肛周直肠周围发生脓肿，破溃不愈合而形成肛瘘，其是肛肠科常见疾病，多见于20~40岁青年人群。近年，随着社会的快速发展以及人们生活习惯的改变，肛瘘的发生率逐渐提高，经调查统计，肛瘘约占肛肠科发病总人数的3%~6%，其中以低位肛瘘最常见[3]。低位肛瘘常见的症状有瘙痒、疼痛、硬结及排脓等，对患者的生活质量造成不良影响。
目前，临床治疗肛瘘的手术方法较多，如切开引流、对口引流术、瘘管切除等，但上述手术方法在临床中均有局限性，如伤口愈合时间较长、术后肛门功能恢复慢、术后并发症多等[4]。而切除缝合术可有效弥补上述缺点，能保护肛门括约肌功能、降低瘢痕形成，同时能减少肛门缺损。本研究显示，观察组治疗有效率高于对照组，且观察组手术时间、住院时间及伤口愈合时间均短于对照组（P<0.05），提示切除缝合术治疗可改善肛瘘患者的临床症状，促进患者康复，与文献报道一致[5]。需要注意的是：因低位肛瘘患者病程长短不同，其病情严重程度也有所差异，因此术前做好全面检查，根据其检查结果制定科学、合理地手术计划，做好术前准备工作，术中严格执行无菌操作，可提高手术治疗效果；此外，术后抗生素的应用也是非常重要的，对患者进行持续的抗感染治疗，有效预防术后感染，可减少术后并发症发生[6]。
综上所述，对低位肛瘘患者采取切除缝合术治疗的疗效显著，改善患者的临床症状，促进患者康复，且手术安全性好，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘佐林，敖英，寇强等.切除缝合术治疗低位肛瘘80例临床观察[J].海南医学，2010，21（10）：35-36.
[2]赵兴明.内口结扎瘘管切除缝合术治疗低位肛瘘临床观察[J].结直肠肛门外科，2011，17（5）：326-327.
[3]尹铁生.瘘管切除缝合术治疗低位肛瘘的体会[J].中国医学创新，2010，7（4）：177.
[4]张宇.切除缝合术治疗低位肛瘘临床疗效分析[J].吉林医学，2014，15（31）：6948-6949.
[5]张吉福.切除缝合术治疗低位肛瘘的临床效果观察[J].中国中医药咨讯，2011，03（2）：17-18.
[6]吴兆华.切除缝合术治疗低位肛瘘临床疗效分析[J].航空航天医学杂志，2015，26（8）：972-973.
论文作者:邱彩虹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
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