祁连慧（青海红十字医院消毒供应中心 青海西宁 810000）
【摘要】目的 探讨使用后呼吸管路回收和清洁的程序与方式，以控制危重症抢救患者肺部感染，确保危重期住院患者的安全。方法 通过实践总结、文献分析法，总结使用后呼吸管路回收、分类、拆分、清洗、消毒的操作要点以及组织管理的程序和要求。结果 严格的呼吸管路回收、清洗流程，保证了消毒供应中心的预防感染工作得到严格控制，全面的人员培训管理，提高了各个岗位工作人员的自身素质和业务水平，有效预防ICU等使用呼吸管路的科室发生危重症抢救患者肺部感染。结论 使用后呼吸管路的回收清洁工作，要重点抓好回收管理、清洗安排、组织管理3个环节，只有明确流程、规范程序、控制每个环节，才能确保感染预防控制的落实。
【关键词】 使用后呼吸管路回收 清洗 污染控制 管理
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0012-02
呼吸机治疗已成为抢救危重症患者的重要手段，然而呼吸机的污染又是导致患者出现医院内肺部感染的危险因素，常常会增加患者的病死率。因此，使用后呼吸管路的回收清洁是消毒供应中心预防控制ICU等科室危重症抢救患者肺部感染的重要环节，呼吸机管路的清洗、消毒对预防医院感染有着重要的意义。为了杜绝使用后呼吸管路回收和清洁过程中的污染，我科自2010年开始逐步建立了一套严格的呼吸管路回收和清洁流程，规范了使用后呼吸管路的回收、分类、拆分、清洗、消毒等环节，取得了良好效果，现将使用后呼吸管路回收清洁的污染控制与管理汇报如下：
1 使用后呼吸管路的回收
1.1 使用后呼吸管路的接收 ICU等科室将使用后的呼吸管路装入密闭箱内喷洒保湿剂，盖好箱盖并标识物品名称、数量；消毒供应中心回收人员穿防护服、戴口罩、手套在回收区内接收，经回收物品专用路线和通道回消毒供应中心去污区专人负责处理。
1.2 回收呼吸管路的分类 去污区接收人员在指定区域内将管路依次摆放在接收台上，按照螺纹管、连接管、接头、湿化器、雾化器和呼吸瓣、呼气活瓣连接管,呼气入口集水器、加热温度探头连接管等分类。
1.3 呼吸管路拆分装载 按类型分别处理，螺纹管、连接管装在专用呼吸管路清洗架上，打开所有接口；湿化器、雾化器和呼吸瓣、呼气入口集水器等装在篮筐内；特殊材质的管路，按照耐受温度，选择不同的清洗方法。
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2 使用后呼吸管路的清洗
2.1 预清洗 使用后的呼吸管路应及时进行有效清洁或保湿后再彻底清洗，回收管路按污染严重程度，配比不同酶洗液浓度进行预清洗，经过预清洗后的管路放回原整套管路清洗消毒机专用架上，再选择不同程序的清洗消毒机清洗。
2.2 超声波清洗 超声波清洗多用于手工清洗或喷淋清洗的前期处理，超声清洗前必须用流动水初步冲洗表面及管腔,冲洗掉明显污物。超声清洗机利用超声振动在液体中产生的空化作用，通过高频率、高能量的声波撞击管路各个部位，使管路表面缝隙中的污物迅速剥离脱落，彻底有效清洗管路上有机物，确保管路的清洗质量效果。
2.3 高压水枪/气枪冲洗 呼吸管路较长，清洗不彻底，会在管路内表面形成一种生物膜，导致消毒失败，引起交叉感染，超声波清洗后采用高压水枪/气枪冲洗，能有效去除管路内表面的生物膜，达到清洗目的。
2.4 手工清洗 使用后呼吸管路接头中沾有污渍，选择不同软硬的毛刷进行手工清洗，能有效去除污渍；不耐90℃高温消毒的呼吸管路采用手工清洗，不损坏呼吸管路的材质，延长管路使用寿命。
2.5 全自动喷淋清洗消毒机清洗 耐90℃高温消毒的呼吸管路，装载在专用呼吸管路清洗架上，选择呼吸管路清洗程序进行清洗消毒(预洗2 min,用多酶清洗液55℃清洗5 min,再90℃热水漂洗1 min，再90℃纯水热消毒5 min,最后烘干20min) ；自动清洗完成后如干燥不够,再用烘干程序继续烘干,70℃,30 min；湿热消毒A0值>3000以上，以确保清洗消毒质量。
3 组织管理
3.1 规章制度 根据《消毒供应中心管理规范》要求，制定了呼吸管路回收的交接流程，运送流程，分类、拆分、整理、清洗等操作流程，各流程制度装订成册，并制定流程图及质量控制标准，确保各流程和操作的标准制度化，做好有章可循，保证了呼吸管路回收后性能、质量、清洗消毒效果，从而达到规范回收区工作人员的行为模式。
3.2 人员培训 回收区的工作人员上岗前，要经过严格的岗前培训，牢记各项规章制度，熟练地按要求按时间完成管路的拆分与安装，掌握各类管路清洗架的装载和使用；经过带教、考试、实践后再全面考核，合格后上岗。
3.3 岗位技术要求 现代化的消毒供应中心均配备性能良好的设备，要求工作人员熟练掌握各种清洗设备，设备的工作原理、操作步骤、出现问题的故障原因及故障处理。
3.4 清洗消毒效果监测 清洗后的呼吸管路使用目测及带光源的放大镜日常检查清洗洁净度，管腔无污物,管壁无水垢为洁净合格，如有肉眼可见的污渍，需重新清洗；每月对清洗消毒后呼吸机管路的清洗消毒效果定期进行细菌学监测，对清洗消毒效果进行控制。
3.5 质量管理 建立消毒供应中心呼吸管路回收清洗消毒追溯制度，各岗位工作人员，要认真落实制度、规范执行流程，定期召开质量分析会议、进行满意度调查，对有疑义的质量控制问题进行整理、分析提出整改措施，改进后继续征求意见直至满意。
总之，通过规范呼吸机的清洗、消毒和感染控制工作，有效降低了呼吸机相关性肺炎的发生，对全方位控制医院内感染，维护病人的医疗安全，全面提升医院医疗质量管理具有重要意义。
论文作者:祁连慧
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：管路论文; 呼吸论文; 流程论文; 患者论文; 清洁论文; 中心论文; 肺部论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;