（黑河市海吉雅口腔门诊 黑龙江黑河 164300）
【摘要】目的：探讨年轻恒牙疾病患者临床治疗方法效果。方法：对30例年龄恒牙疾病患者年轻恒牙早期釉质龋，年轻恒牙深龋，年轻恒牙牙髓病、根尖病的临床治疗进行分析。结果：30例年轻牙疾病患中深龋24例，牙髓炎、根尖周炎6例，经治疗后随访2～3年效果良好29例，1例经盖髓治疗无效改做牙髓摘除治疗。结论：对年轻恒牙龋病需要消除感染，阻止龋病进展，保护牙髓，恢复形态和功能。牙髓病和根尖周症需要消除感染，保存活髓，保存患牙。
【关键词】年轻恒牙疾病；深龋；牙髓病、根尖病
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0022-01
年轻恒牙疾病包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病、根尖周病。在此主要描述口腔儿科学特点显著，在临床易发生误诊误治的病种。选取2013年3月～2015年6月收治的年轻恒牙疾病患者30例临床分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的年轻恒牙患者30例，其中男18例，女12例，年龄7～14岁，平均年龄10±1.5岁。第一恒磨牙25例，下颌双尖牙1例，上颌中切牙和侧切牙4例。中深龋24例，牙髓炎、根尖周炎6例。
1.2 方法
1.2.1 年轻恒牙深龋 消除感染，阻止龋病进展，保护牙髓，恢复形态和功能。
1.2.1.1牙髓状况良好、能够去净腐质，洞底无或仅余少量软化牙本质的急、慢性龋中龋和深龋都应盖髓后充填，安抚治疗，间接盖髓充填。
1.2.1.2二次去腐 适用于去尽腐质及软化牙本质后极近髓或可能露髓的深龋患牙，多见腐质多、软、着色浅的急性龋。治疗时保留部分洞底或近髓处的软化牙本质，以氢氧化钙制剂间接盖髓，氧化锌丁香油、磷酸锌粘固粉暂充。2～3个月后再次去除残余软化牙本质，间接盖髓、垫底、永久充填[1]。利用氢氧化钙的杀菌、抑龋，促使修复性牙本质形成，促进牙本质再矿化的作用，保护牙髓组织。
1.2.1.3化学去腐充填法 近年来，人们对微创治疗方法和药物进行了较多的研究。微创治疗药物成分由次氯酸钠和三种氨基酸组成。次氯酸钠在高pH值下与氨基酸混合后，氯与氨基酸组发生反应形成比较稳定的新物质——氯代氨基酸，后者可静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团，打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质，再用器械手工去除腐质[2]。经临床和实验室研究证实，化学去腐剂可选择性软化不饱和牙本质，对健康牙本质和牙釉质没有影响，有一定的杀菌作用，对牙髓及口腔软组织无刺激，操作时患者痛苦小，并具有良好的牙本质粘结性能，使用复合树脂或玻璃离子水门汀充填效果良好。适用于年轻恒牙和乳牙。
1.2.2年轻恒牙牙髓病、根尖病 消除感染，保存活髓，保存患牙。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体方法有：①盖髓术；②活髓切断术；③根尖诱导成形术；④根管治疗术。失活切断术不适于年轻恒牙，除所用药物的局部和全身影响外，还因年轻恒牙根管粗大，干尸剂作用难以达到使根髓完全干尸化，疗效不好。根尖发育不全的年轻恒牙禁用。牙髓塑化疗法应选择性慎用。根管宽大，有可能塑化不全；根尖孔未发育完成的年轻恒牙禁用。
2.结果
30例年轻牙疾病患中深龋24例，牙髓炎、根尖周炎6例，经治疗后随访2～3年效果良好29例，1例经盖髓治疗无效改做牙髓摘除治疗。
3.讨论
年轻恒牙疾病包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病、根尖周病。
年轻恒牙深龋主观症状冷热刺激痛，或化学刺激痛，或食物嵌入洞中疼痛，去除刺激因素后很快缓解。体征视诊见深的龋洞，龋蚀侵及牙本质深层，腐质量多，质软，黄褐色；探诊敏感；冷试(+)。X线检查有牙齿硬组织缺损。进展快，急性龋多发，易波及牙髓。年轻恒牙的硬组织较薄，牙质硬度、钙化程度比成熟恒牙差，牙本质尚未完全形成，因此髓腔大、髓角高、根管粗大[3]。另外牙本质小管也比较粗大，备洞时容易露髓且较敏感。年轻恒牙牙髓组织疏松，未分化的间叶细胞成分多，纤维成分少，血管丰富，活力旺盛，抗病及自身修复能力均较强，有利于控制感染消除炎症。在炎症早期给予适当治疗牙髓可恢复正常。反之，若处理不及时，由于血运丰富，组织疏松炎症也易于扩散，或使炎症局限成为慢性过程。年轻恒牙牙根长度短，萌出于口腔时只有全牙根长的1／2～2／3，根尖孔宽大，形似漏斗状或喇叭口状。根尖区有牙乳头，这是形成牙髓、牙本质和促使牙根继续发育的主要器官。牙根发育完成一般需3年左右。生活的牙髓能够保证牙根的继续发育。在治疗方法和用药的选择上应注意考虑年轻恒牙牙根的发育特点。治疗和用药时应避免损伤和刺激牙髓组织，牙体预备切割硬组织时应避免过度产热、加压。窝洞消毒不使用刺激性强的药物，如酒精。盖髓后垫底充填。
年轻恒牙牙髓病、根尖病，根据病变程度及牙根发育状态确定治疗方案。牙髓病变局限于冠髓或为可逆性的，采用保存全部活髓或部分舌髓的方法：如盖髓术、活髓切断术。牙髓病变广泛波及根髓或扩散至根尖周组织患牙，若牙根已发育完成可采用根管治疗术；若牙根形成不全，则应先采用根管预备和药物控制炎症，诱导牙根继续发育或根端闭锁，再进行永久根管充填，此方法称为根尖诱导成形术。选择治疗方案及用药时应充分考虑年轻恒牙的组织结构特点和牙根发育特点，不使用对牙髓组织或根尖周组织，有刺激性的药物和材料。
保护牙髓尽量保存未受感染的牙髓组织，根尖诱导成形术应注意的问题①拔髓：除去感染牙髓和坏死组织，根尖处若有活髓组织，可适当保留。②根管预备：根管扩大参照术前的X线片，清除根管壁的腐败残髓组织和感染牙本质，器械不可超出根尖孔，勿伤及牙乳头。③根管清洗和封药：使用性质温和的消毒剂，如氢氧化钙药捻、樟脑酚等。④暂充根管：对牙根未发育完成的年轻恒牙目前普遍采用氢氧化钙或其制剂为诱导物，暂充根管，严密封闭髓腔。有研究认为根充适填或稍欠填对牙根继续发育，明显优于超填。⑤定期复查：应在治疗后每3～6个月复查一次，复查时应注意有无临床症状和拍 X线片。若糊剂已被吸收，牙根尚需诱导，应重新填入糊剂，可吸收性糊剂应每半年更换。⑥常规根管充填：牙根完全形成或根尖封闭后，更换永久性根充材料，窝洞作永久性充填。
【参考文献】
[1]刘邦义.年轻恒牙牙病治疗方法的临床评价[J].临床和实验医学杂志.2009.8(04):98-99
[2]陈韵，葛久禹，李静.根尖诱导成形术治疗年轻恒牙牙髓炎及尖周病变24例临床分析[J].东南大学学报:医学版.2003.22(4):268-269.
[3]陈娥.儿童牙髓病和根尖周病治疗的原则及方法[J].现代临床医学.2007, 33(z2):260-262.
论文作者:刘纹佳
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期
论文发表时间:2016/3/17
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