烟台市莱阳中心医院 山东莱阳 265200
摘要：目的：观察超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床疗效。方法：选取2014年9月～2016年9月期间在我院收治的70例闭角型青光眼患者，均采用超声乳化白内障吸除术进行治疗，观察患者治疗前后视力、眼压、前房深度及房角宽度变化情况，观察术后患者并发症发生情况。结果：70例患者治疗后最佳矫正视力较治疗前均有明显提高；治疗后3个月平均眼压为（15.2±3.4）mmHg，较治疗前明显降低；平均前房深度为（3.01±0.45）mm，明显高于治疗前；房角较治疗前明显增宽，P<0.05，差异具有统计学意义。术后3例患者发生轻度角膜水肿，1例患者前房有纤维素渗出。结论：超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼疗效肯定，可有效改善患者视力，降低眼压，且术后并发症发生率低，值得推广应用。
关键词：闭角型青光眼；超声乳化白内障吸除术；视力；眼压
闭角型青光眼是由前段解剖结构异常，周边虹膜贴向并阻塞小梁网，导致防水外流阻力提高，房水流出道关闭，房水无法排出，眼压升高而造成的[1]。临床上治疗闭角型青光眼的传统方法是虹膜周边切除术或滤过术，这种治疗方法往往在术后容易引起白内障加速形成、滤过泡瘢痕化、眼压控制差等不利情况[2]，而随着超声乳化技术及人工晶状体植入术的发展与成熟，其逐渐取代了以往的传统治疗方法，也被越来越多的人所接受。本文将以我院收治的70例闭角型青光眼患者为研究对象，观察超声乳化白内障吸除术治疗该疾病的临床疗效，现报道如。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月～2016年9月期间在我院收治的70例闭角型青光眼患者，其中男性40例55眼，女性30例38眼，年龄56～78岁，平均（62.1±3.2）岁，病程1个月～1年，平均（10.5±1.0）个月，其中右眼27例，左眼20例，双眼23例；急性闭角型青光眼46例60眼，慢性闭角型青光眼24例33眼；晶状体核硬度II级29例，III级33例，IV及级8例。所有患者术前均接受视力、裂隙灯、Goldmann眼压测量及前房角镜检查，无视网膜脱落、玻璃体混浊等情况。
1.2方法
术前所有患者行常规裂隙灯、Goldmann眼压测量、前房角镜检查，采用超声生物显微镜（UBM）检查患者眼前段结构，扫描频率设定为50MHz，扫描深度和范围为5mm×5mm，分辨率为40 m，眼杯直径为25mm。A超测定眼轴长度，结合角膜曲率采用SPK-2T公示计算出人工晶状体屈光度数，行全身检查，控制高血压、糖尿病患者血压、血糖，检查心、肝、肾等脏器功能，确保患者能耐受手术。
术前30min进行散瞳并用左氧氟沙星滴眼液冲洗结膜囊，丙美卡因滴眼液行表面麻醉，右眼于颞部、上方、左眼于鼻上方作宽度为3.0mm的隧道式透明角膜切口，选用前房穿刺刀于3点方位透明角膜缘作辅助切口，将黏弹剂Healon注入前房内，并进行直径为5.5mm的连续环形撕囊，囊膜下充分水离后通过ALCON超声乳化仪乳化晶状体核，功率设置为40%～50%，负压吸引为150～200mmHg，分块吸除后用自动抽吸系统清除残余晶状体皮质，然后在前房及囊袋内注满黏弹剂，植入Sensar AR40e人工晶状体，再吸除黏弹剂并用水密封角膜切口，结膜囊内涂眼膏，并用眼垫遮盖。
1.3观察指标
观察患者治疗前及治疗后3个月的视力、眼压、前房深度及房角宽度变化情况，观察术后患者并发症发生情况。
1.4统计学方法
借助临床统计学软件SPSS18.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用（ ）表示，计数资料采用χ2检验，用百分率表示。若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。
2结果：
2.1患者治疗前后视力变化情况
治疗后70例患者的视力均有不同程度的提高，治疗前后患者视力差异明显，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表1。
表1 70例患者治疗前后视力改变情况[眼（%）]
2.2患者治疗前后眼压、前房深度及房角宽度变化情况
70例患者治疗后平均眼压为（15.2±3.4）mmHg，明显低于治疗前的（30.8±6.0）mmHg，t=4.683；平均前房深度为（3.01±0.45）mm，明显高于治疗前的（1.96±0.70）mm，t=36.689，P<0.05，差异具有统计学意义。患者治疗前房角粘连范围>90 、≤90 、全部开放的眼数分别为56眼、37眼、0眼，治疗后分别为11眼、20眼、62眼，治疗前后房角宽度差异明显，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.3患者术后并发症发生情况
70例患者中有3例患者发生轻度角膜水肿，2～3d后均恢复正常；1例患者前房有纤维素渗出，经结膜下注射地塞米松或滴百利特滴眼液后渗出物吸收。
3讨论：
闭角型青光眼的发生与前房角的宽度及前房深度有着密切的关联，房角宽度是指房角入口处Schwal be线和周边虹膜末卷所构成的两条正切线夹角的大小，其大小与虹膜膨隆程度、虹膜根部长度和厚度、虹膜根部附着点有关，而前房深度与角膜直径、角膜曲率、晶状体及虹膜位置等有关[3]。闭角型青光眼患者的晶状体前后径增大、膨胀厚度增加，虹膜与晶状体接触面增宽引起瞳孔阻滞，周边虹膜膨隆，导致前房深度变浅，房角关闭[4]。
超声乳化白内障吸除术具有切口小、患者恢复快、术后散光度小等优点，它是利用超声乳化仪乳化患者晶状体核，然后将其吸除，再植入人工晶状体，加深了前房深度，使瞳孔缘与晶状体接触面后移，解除了瞳孔阻滞的状态[5]。本次研究中70例患者治疗后前房深度由治疗前的（1.96±0.70）mm增至（3.01±0.45）mm，可见手术效果。超声乳化白内障吸除术术中使用黏弹剂实现了对房角粘连的钝性分离，房角不同程度的增宽或全开放，本文中患者治疗后房角宽度明显增宽也证明了这一点。另外术后促进了房水中炎性介质的释放，促进了小梁网细胞外基质的降解，促进了房水的流出，且术后眼压降至正常水平，无需再用药物控制眼压[6]。
总之，超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼疗效肯定，可有效改善患者视力，降低眼压，且术后并发症发生率低，值得推广应用。
参考文献：
[1]李高坚.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼临床观察[J].中国医药导刊，2012，14（5）：764-765.
[2]曲迎新.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼127例临床观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（20）：198，199.
[3]袁海燕.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床观察[J].中国实用医药，2016，11（25）：130-131.
[4]王涛，黄加忠.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床研究[J].国际眼科杂志，2015，（1）：41-42.
[5]王馨，侯云姣，杨丹等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼效果探讨[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（66）：53，54.
[6]王良辰.48例超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（35）：60.
论文作者:王刚,李美荣,史汝峰,徐燕燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
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