1.福建中医药大学第五临床医学院 三明市第二医院 永安 366000；2.福建省永安市妇幼保健院
摘要：目的 探讨产后抑郁症的常见原因及心理干预措施。方法 采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、汉密顿抑郁量表（HAMD），对产后4-6周的950例产妇进行问卷调查。确诊有抑郁障碍的110人中选择自愿60人入干预组，无产后抑郁症的产妇中随机选60人入对照组。均进行个体认识治疗、家庭治疗、团体心理疏导等方式进行心理干预。结果 检出率抑郁发生率为15.6%。其中轻度103例，占69.6％，中度29例，占19.6％，重度16例 占10.8％。经干预后爱丁堡产后抑郁量表评分存在显著差异（p<0.01）。结论 产后抑郁症有较高的发生率，通过心理干预等综合措施可有效预防产后抑郁症的发生，以促进产妇的身心健康。
关键词：产后抑郁症；影响因素；心理干预
产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状，一般在产后6周内发生，主要表现为激惹 恐惧 焦虑 沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理和照顾婴儿的能力，有时还会陷入错乱和嗜睡状态［1］。三明市每年有3余万妇女分娩，本文对产后抑郁症的影响因素及其干预治疗进行了探讨，以期能最大限度地降低产后抑郁症发生率，为我市预防和控制产后抑郁症及孕产妇的身心健康提供依科学据。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2012年6月～2014年5月在永安市足月分娩并行产后检查的产妇为抽样对象。发放问卷950份，收回有效问卷917份，问卷回收率96.52%，产妇年龄 20～40 岁，平均（27.5±2.6）岁。筛选出患有产后抑郁者148名，检出率11.60%。确诊有产后抑郁症的人群中选择自愿接受干预者60人为干预组，无抑郁症的产妇中随机选60人为对照组，均进行综合干预。
所有调查对象均排除智力障碍，脑部疾病及精神病病史，具一定文化程度，能理解问卷内容，自愿合作，于产后42天回院检查时发放问卷进行自评调查，调查对象独立或在医生指导下完成答卷。
1.2 方法
调查前先对调查人员统一进行培训，统一调查方法和指导语，由调查员进行现场调查，当场收回。
1.3问卷调查
1.3.1一般人口学资料 对产妇年龄 文化程度夫妻关系 婆媳关系 家庭收入 是否定期产检孕次、分娩方式、喂养方式、新生儿健康状况和抑郁史等进行调查。
1.3.2爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）。主要包括十个问题，即心境、自责、乐趣、焦虑、失眠、恐惧、悲伤、哭泣 自伤和应付能力，每个相符设 4个等级，分别给予3 分 2 分 1 分和 0 分，10 个问题的总得分值记为 EPDS 总分，总分在 0 ～ 30 分之间。总分 13 分为EPDS总分相加≥13分为抑郁筛查阳性，分数越高表明产妇抑郁情况越严重，建议及时进行综合干预。
1.3.3.汉密顿抑郁量表（HAMD）HAMD按原始量表21条题目中前17项题目计算总分，HAMD 评分≤7分为阴性，>17分为阳性，确诊为产后抑郁症。
1.4 诊断标准 参照1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》第四版中（DSM2Ⅳ）制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”[2]，
1.5心理干预方法
1.5.1 首先应用HAMD对观察组进行心理健康水平评估，对分娩的认识程度，制定有针对性的心理干预计划。
1.5.2个体心理辅导：认识治疗 首先对产妇生理认识干预，由于分娩的疲劳，产后会阴伤口、剖宫产术后切口及子宫收缩痛、乳汁不足、照顾婴儿经验不足、排尿困难等，均可使产妇情绪不稳。密切关注产妇的心理变化，鼓励产妇多与家人、朋友沟通，帮助产妇尽快进入母亲角色，做好母乳喂养指导，减轻焦虑情绪，预防抑郁症的发生。同时积极指导产妇早期锻炼，不仅有利于产后身体各器官的恢复，而且可增强产妇的自尊心与自信感。
其次根据量表的调查结果，根据个体不同因素采用认识治疗，必要时采取家庭式治，尽早帮助产妇建立一个来自社会、家庭、亲友及医护人员的支持系统，让家庭成员认识其态度和认知对孕妇情绪的影响，增强其信心。
1.5.3团体心理疏导：在产科开办“孕妇学校”，每周三下午定期开展宣教活动。针对产妇的需要制定教育计划，由经验丰富的医护人员指导孕妇及家属阅读宣教资料，讲解有关护理知识，解释每项护理方法，解答孕妇的疑问，并通过提问了解他们掌握的程度。组织孕妇及家属观看宣传资料、图片，宣教VCD，以增加他们对生产的熟悉程度并消除心理恐惧。
1.6统计学处理：采用SPSS17.0统计软对数据进行统计分析，运用t检验，单因素方差分析等。
2 结果
2.1产后抑郁症检出率 950例产妇中，产后抑郁症148例，检出率为15.6%。其中轻度103例，占69.6％，中度29例，占19.6％，重度16例 占10.8％，最早于产后第3天出现，最晚于产后第，1个月出现，大多数产妇在产后2周出现症状。
2.2 EPDS测量结果 见表1。
3讨论
产后抑郁症是妇产科的常见疾病，是指产褥期发生的抑郁，临床表现为悲伤、抑郁、沮丧、烦躁、甚至自杀倾向等一系列心理障碍症状，其发病率在15％～30％，发病原因复杂［3、4］。针对这种疾病调查了永安市中月分娩的产妇。研究结果表明，产后抑郁症的发病率为15．6％，与国内外研究结果相近。职业、性格、经济状况、夫妻关系紧张、婆媳关系差、出生婴儿性别为女孩，家庭收入低、产后护理不满意，新生儿健康状况差是高危妊娠的产妇等因素引发EPDS评分增高，说明这些因素可导致产后抑郁的发生率显著增加。
研究还表明经过干预后产妇EPDS评分在心境、自责、乐趣、焦虑、失眠、恐惧、悲伤、哭泣 自伤和应付能力等方面明显缓解，干预前后EPDS评分存在显著性差异，而有抑郁的产妇评分更低，与无抑郁者产妇干预后比较存在明显差异。说明通过个体认识治疗、集体心理疏导方式的干预对有抑郁的产妇存在明显疗效。在干预过程中发现新生儿性别生女婴者发病的危险性明显增高，原因可能是 “重男轻女”旧的传统思想影响仍然较大，使得产妇担心公婆、丈夫及周围 人歧视，心理压力重，情绪低落。另外，由于难产，产妇对婴儿关切过度，也容易引起抑郁症。因此，在经济上尽可能满足孕产妇的需求的同时，大力开展计划产后健康教育［5］，宣传围生期保健和男女平等的意义，使健康教育深入社会，进入家庭。
综合上述如通过心理干预努力营造一个关心、理解、帮助的温馨舒适的家庭和社会环境，是预防产后抑郁症发生及治疗的有效方法。因此，我们应对产妇进行心理疏导，加强产后访视、产后检查工作，注意观察产妇的心理变化，以减少相关危险因素的发生。对存在的危险因素要进行早期干预，给予心理及社会支持，使产妇顺利度过情感危险期，降低产妇抑郁的发生率。
参考文献：
[1]徐岚，刘念稚，董国娟． 产后抑郁症的病因研究进展［J］． 吉林医学，2010，31（4）：435-437．
[2］赵剑秀 产后抑郁相关因素及护理对策探讨[Ｊ]． 白求恩军医学院学报，2012，10（1）：74-75
[3]刘梅，妇女产后抑郁症的社会心理影响因素分析[Ｊ]．大家健康，2014，8（14）：
[4]凡艳丽．产后抑郁及相关心理社会因素研究［Ｊ］.临床心身疾病杂志，2010，14（4）：349-350
[5]王晶霞，靳双玲，闫小平等.产后健康教育对产后抑郁症的影响[J].中华围产医学杂志，2011，14（5）：300-303.
基金项目：2011年福建省三明市科技计划项目（课题编号：2011-S-4）
论文作者:陈美英1,刘素莲2,杨,美1,蒋,玲1,陈,健
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
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