【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助全胃切除术应用于胃癌手术治疗疗效及安全性。方法：选自2015年7月-2016年11月通过胃镜活检病理诊断胃癌的62例患者，根据手术方式不同分为两组（各31例），即观察组采取腹腔镜协助全胃切除术；对照组采取开腹全胃切除术。观察并比较两组患者术中情况、术后恢复及并发症发生情况。结果：观察组患者手术时间为（268.6±100.1）min，较对照组明显延长（P＜0.05）；观察组术中出血量为（214.5±54.8）ml，较对照组明显减少（P＜0.05）；观察组术中清扫淋巴结数量为（16.7±1.2）枚。与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后首次排气时间为（3.1±1.1）d，明显早于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率为22.58%，明显少于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助全胃切除术应用于胃癌手术，不仅手术切口小，减少术中出血量，而且术中能够完全清扫淋巴结，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高安全性。
【关键词】胃癌；腹腔镜辅助全胃切除术；治疗疗效；安全性
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0090-02
中国是胃癌的高发大国，据统计，我国每年新发胃癌病例约50万，占全球的50%，并且在未来几年中发病率与死亡率呈上升趋势[1]。手术治疗是胃癌的主要手段，尤其进展期胃癌，全胃切除与D2淋巴结清扫是其唯一治疗方法。随着显微外科技术的不断发展，腹腔镜应用于早期胃癌的手术治疗并取得了满意的临床疗效，而在根治性全胃切除术中的应用处于探索阶段。作者通过比较腹腔镜辅助全胃切除术与传统开腹全胃切除术的结果进行分析，探索腹腔镜协助全胃切除术治疗胃癌的疗效与安全性。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选2015年7月—2016年11月收治于我院胃肠外科并实施胃癌根治术的62例胃癌患者，年龄35～67岁，平均年龄（49.8±8.9）岁，组织分化程度：低23例，中33例，高6例；根据TNM分期，ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ期分别为18例、14例、30例；根据手术方式不同分成两组，各31例，两组患者临床资料见表1。
1.2 纳入标准
（1）两组患者均由胃镜下组织病理检查诊断为胃癌；（2）术前消化道钡餐、胸腹部CT扫查无肺、肝等远处转移；（3）心、肺、肝、肾功能耐受手术者；（4）胃周肿大淋巴结未浸润血管；（5）患者及家属对本次研究知情并同意，本次研究通过本院伦理委员会同意。
1.3 手术方法
1.3.1观察组 采取腹腔镜辅助全胃切除术，具体如下：①患者全麻后取平卧位，双腿分开，术者站于患者左侧。②于脐下缘切口1cm切口置入腹腔镜，建立CO2气腹（压力12～15mmHg）；于左侧锁骨中线平脐处、左腋前线肋缘下分别作2cm切口为主操作孔；于右侧锁骨中线脐上2cm处、右腋前线肋缘下2cm处作辅助操作孔。③患者呈头高脚低位，超声刀分离大网膜与胃网左、右动静脉，根部夹断胃网膜左动、静脉并清扫胃大弯淋巴结群；超声刀切断胃脾韧带后，向上清扫第2组淋巴结至贲门左侧；向右分离大网膜至肝曲，根部切断肝右动静脉，清扫幽门下淋巴结群；剥离肠系膜至胰腺下缘，清扫第14V组淋巴结；分离胰腺被膜暴露脾动脉起始，清扫脾动脉周围淋巴结；分离胃左动静脉并根
2.结果
2.1两组患者一般情况比较
观察组与对照组之间性别、年龄、组织分化、TNM分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者一般情况比较（例）
注：与对照组比较，*P＜0.05
3.讨论
腹腔镜胃部手术在我国开展10年以来，广泛应用于早期胃癌治疗中，并以出血少、恢复快、创伤小等优点逐渐成为标准治疗之一。而进展期胃癌解剖层面复杂，术中需要处理血管较多，淋巴结清扫范围较广等原因，使腹腔镜进行胃癌D2根治术时具有一定的局限性。腹腔镜进行胃癌手术必须严格掌握其禁忌证[3]：①胃癌伴有大面积浆膜层浸润；②肿瘤过大（直径＞10cm）；③伴有淋巴结转移，或淋巴结浸润周围重要血管、组织；④伴有严重心肺功能疾病。目前，腹腔镜辅助全胃切除根治进展期胃癌成为研究的热点，同时许多研究证实腹腔镜远端胃癌D2根治术的安全性与可行性[4]。
手中切除及淋巴结清扫数量是胃癌手术的根治性评判标准主要参考指标[5]，本次研究结果表明，腹腔镜辅助全胃切除术中淋巴结清扫数量与开腹全胃切除术无明显差异，证实腹腔镜辅助全胃切除术的根治性同开腹全胃切除术。本次研究结果中同样证实腹腔镜协助全胃切除术具有出血少、恢复快、创伤小等特点。
综上所述，骨腔镜辅助全胃切除术可以达到开腹全胃切除相似的疗效，且具有出血少、恢复快、降低并发症发生率的特点，有效地提高手术的安全性。
【参考文献】
[1]季加孚.我国胃癌防治研究三十年回顾[J].中国肿瘤临床，2013，22):1345-51.
[2]林琳，许庆文，徐飞鹏，etal.腹腔镜与开腹根治性全胃切除术并D2淋巴清扫治疗中上部进展期胃癌安全性的研究[J].中华实验外科杂志，2016，33(11):2566-8.
[3]李子禹.浅析胃癌腹腔镜手术适应证[J].中华胃肠外科杂志，2014，8):750-2.
[4]余佩武，郝迎学.微创技术在中国胃癌手术中应用的历史与发展趋势[J].中华胃肠外科杂志，2016，19(8):846-9.
[5]苏向前，杨宏，邢加迪.腹腔镜胃癌外科的发展现状与思考[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(8):773-5.
论文作者:张维龙
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/22
标签：胃癌论文; 淋巴结论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 患者论文; 手术论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年19期论文;