哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：研究神经外科手术患者医院感染的感染特征并分析其存在的危险因素，为临床治疗神经外科手术管着医院感染提供理论依据。方法：收集并分析我院近期收治的300例神经外科手术患者，统计发生医院感染的概率，并分析总结医院感染的感染特征，对其危险因素进行具体评析。结果：在研究的300例神经外科手术患者中，发生医院感染的有48例，感染的概率为16%，对感染者进行研究发现，感染大都发生在手术部位、呼吸道等，具体分析后表明，造成的感染的危险因素包括年龄、原发疾病、基础疾病、麻醉层级、手术时间、输血、气管插管或切开等。结论：神经外科手术患者比较容易引起手术感染、呼吸道感染等，并且危险因素较多，在治疗的过程中务必采取多种措施，尽可能避免产生医院感染。
【关键词】神经外科手术患者；医院感染；危险因素
神经外科手术一般来说危险性是比较大，出了对手术技术有很大的要求外，患者在手术前的各项生理特征、手术持续时间、身体抗性、手术后的恢复期等都很容易造成患者发生医院感染。医院感染一般对于本就患病住院的患者具有极大的伤害，严重的情况甚至会导致患者死亡，所以为了较少医院感染所造成的伤害，有必要去研究医院感染的感染特征。我院分析了最近收治的300例神经外科手术患者，观察分析医院感染产生的特征，并总结一般性的危险因素，具体报告见下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究选取我院近期收治的300例神经外科手术患者，其中男性患者156例，年龄在1-84岁，平均年龄（52±24.2）岁，女性患者144岁，平均年龄（44.3±23.3）岁；所有患者住院时间在5-199d之间，原发性疾病包括神经系统肿瘤86例，颅脑岁上77例，脑血管疾病35例。所有患者在其他方面的数据差异不大（P>0.05），具有统计学意义。
1.2方法
在治疗的过程中，观察统计患者在治疗是否发生医院感染，并详细记录发生感染的患者的各项身体数据以及治疗数据。
1.3诊断标准
所有临床资料严格按照中华人民共和国卫生2001年发布的《感染诊断标准（试行）通知》的诊断标准和要求。
1.4统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析。计数资料采用X2检验进行单因素分析，检验水准a=U.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1感染特征
在本次研究的300例患者中，有48例患者发生的医院感染，感染率为16%，经过对发生感染的患者进一步观察分析得到，发生感染的部位主要是在下手术部（35.4%）和呼吸道（29.2%），其他部位包括胃肠道、泌尿道、皮肤软组织等
2.2危险因素
经过对发生医院感染的患者的治疗过程进一步分析，在手术前，患者的年龄、原发疾病、麻醉分级和术前住院时间与医院感染的发生有很大关系，具有统计学意义（P<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术中，手术入路、手术的持续时间、输血量等与医院感染的发生率有关，差异具有统计学意义（P<0.05）。手术后，住院时间、呼吸机的使用、泌尿道插管等对于发生医院感染具有影响，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
本文结果显示，神经外科手术后感染发生率与年龄（≥60岁）、急诊手术、手术时间（≥3 h）、术前存在感染灶等因素有关，均为医院感染危险因素，其中老年患者年龄（≥60岁）一般免疫力低下，体质较差，容易受到外界感染因素的侵袭。术者提高自身操作技能，争取在较短的时间内完成手术，可以降低手术患者医院感染的发生率。报道一致。手术患者医院感染部位前3位分别为手术部位、呼吸道，分别占35.4%、29.2%，提示应将感染控制的重点放在预防手术部位感染和下呼吸道感染。手术患者医院感染病原菌前3位依次为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌，分别占25.00%、18.75%和15.63%。提示应注意细菌耐药性监测，针对性使用抗菌药物，同时注意消毒与隔离。感染发生时间平均约为术后8d，提示术后1周是感染的高危时期，此期间应作为术后预防医院感染的关键时期。手术过程相关因素中，手术入路、手术持续时间、输血与医院感染的发生差异有统计学意义（P<0.05）。幕下入路手术病变部位多位于后颅凹，由于此处解剖复杂、暴露困难、手术时间长、脂肪肥厚以及容易发生脑脊液漏等都是造成开颅术后颅内感染率升高的因素，本调查显示，幕下入路手术医院感染率达41.94 %。有研究显示术后置管引流可使感染危险率增加，而在本调查中术后置管引流与医院感染发生差异无统计学意义，与文献报道不一致，原因可能与本院神经外科采用术后置管引流的时间短，同时加强了引流护理环节，减少了感染发生的机会。
神经外科手术患者具有手术创伤重、病情变化快、卧床时间长等特点，由于监测、治疗的需要，往往涉及多种侵入性操作，如气管插管/切开，使用呼吸机、吸痰、雾化、导尿等，而侵入操作损伤了组织瓢膜，破坏了机体正常防御屏障，导致某些条件致病菌被带入患者体内或将正常菌群异位定植，并且随着导管保留时间的延长，感染概率增大。因此，在进行侵入性操作时，要严格执行手卫生无菌操作，尽量缩短插管时间，减少因侵入性操作引起感染发生。根据上述分析，我们认为神经外科患者手术后发生医院感染的危险因素包括年龄、手术种类、手术时间、术前是否存在感染灶，在临床工作中应尽量避免和控制上述的危险因素，尽量缩短手术时间，提高手术质量，加强医务人员手卫生，接触污染物品后均应认真洗手或手消毒，防止疾病通过手传播引起交叉感染。手术时间的长短与感染密切相关叫。手术时间延长，造成术野直接暴露于空气的时间也延长，感染机会增加。此外，高血糖可刺激促炎细胞因子释放，抑制免疫系统，增加机体对细菌的易感性。老年患者组织器官退化，机体免疫功能低下，抵抗力下降，自身感染概率较大，是医院感染的易感人群。
综上所述，神经外科手术患者医院感染的发生与多种因素有关，应加强医院感染的监测；临床医务人员应高度重视，医院可以加强手术部位医院感染预防与控制，抗菌药物合理应用的培训，通过三级质量监控来控制神经外科手术后的医院感染发生率，真正达到治病救人的宗旨。临床医务人员应高度重视，针对感染相关危险因素，注重各环节的质量控制，保证医院感染预防控制措施落实到位。
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论文作者:纪振库
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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