王玉侠 何冰 胡静
（徐州市铜山区人民医院 江苏 徐州 221006）
【摘要】 目的：探讨护理干预在一次性包皮环切吻合术护理中的应用及效果 方法：将178例包皮环切术患者随机分为2组，应用组采用以往常规护理方法，观察组在常规护理基础上应用护理干预，观察两组护理方法产生的效果。比较两组术后疼痛程度、切口有无明显水肿及感染、伤口有无裂开及出血、患者对护理的满意度等情况。结果：从入院术后随访3个月,观察组的恢复时间、术后并发症等情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；患者满意度均优于对照组，有统计学意义(P＜0.05)； 观察组、对照组的护理依从性分别为92.0%、78.2%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：观察组通过护理行为干预,增加了患者的自我护理知识和健康意识,减少了患者的焦虑、不适和并发症,提高了手术的满意度,取得了良好的效果。对患者实施护理干预有助于提高患者身体舒适度及心理满意度，值得推广。
【关键词】 包皮环切术； 护理干预； 应用效果； 吻合器
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0285-03
1.对象和方法
包茎和包皮过长是男性外生殖器常见畸形[1]。包皮环切术是最常用治疗方法，包皮吻合器的使用操作简单，痛苦小、并发症少，创缘整齐美观而被人们接受并广泛应用。从2012年7月至2014年8月，医院的178例使用包皮环切吻合器行包皮环切术患者中，任意抽取2个组，分成观察组与对照组。对照组中有患者89例，年龄为5～47岁，平均年龄为18.3岁；观察组中同样有患者89例，年龄为3.5～45岁，平均年龄为17.9岁，排除糖尿病、术前感染者,术后2-3日出院。2组患者状况相比较，无明显差异(P>0.05)。对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上，采用综合护理干预方法。比较2组患者术后的恢复情况、健康宣教知识的掌握率及对医护工作的满意度。
2.护理方法
2.1 对照组常规护理方法
包括进行术前剔除阴毛和常规检查化验，术后注意患者的病情观察，心理护理，术后遵照医嘱药物应用。观察组采用综合护理干预，具体护理措施如下
2.2 心理护理干预
小儿患儿年龄小兼之住院及住院带来的环境改变，常常恐惧哭闹不止，家属担心患儿愈后，认为是影响到家族后代的手术，一个患儿往往是3～4名家属陪同，对护理要求较高。护士针对患者及家属心理特点予以疏导，儿童包皮环切术住院患者有明显的季节性，每年寒暑假是高峰期，尽量安置在同一间，有了同龄人陪伴，可以使低年龄患者减轻恐惧，又避免太过吵闹影响他人休息，特别是泌尿外科两极分化的年龄，必须与成年患者同室时，将患儿安置在女病房，因为患儿通常由母亲陪伴。成年人普遍担心手术效果会影响夫妻性生活，影响生活质量。包皮环切术存在较多并发症如疼痛、出血、水肿、感染，从而使治疗受到限制，耐心和患者沟通，如不及时治疗，容易引起龟头炎症甚至癌变，同时因性交诱发女性宫颈炎症甚至宫颈癌[2]，采用吻合器手术疼痛小，包皮美观，对生活工作影响不大。同时尊重患者隐私，检查治疗时加以屏风遮挡，经济允许者提供单人间病室，尽量满足情感要求。
2.3 严格术前准备
严格术区准备，要求患者术前2天每晚用肥皂水彻底清洗会阴阴囊及阴茎皮肤，术日晨再清洗一遍，包皮能上翻者，清洗冠状沟，对于合作患儿予以协助家属，不合作患儿要向家属强调重要性，以及感染严重后果，取得家属配合，达到尽可能减少会阴部细菌。对于年龄较小及不合作患儿需全麻，特别要预防感冒，防止术中呼吸道分泌物过多引起窒息。
2.4 伤口保护及病情观察
包皮环切术后会有不同程度水肿、渗出，对于青春期患者及成年人，给予改良后的病员服，裆部开衩，用支被架支撑盖被，既便于观察又能更多的保护患者隐私。术后密切观察阴茎及龟头颜色变化，同时可以指导家属如何观察（如果微红色，是血液循环良好的表现；紫红色是静脉回流不良表现；紫绀是静脉回流障碍的表现；灰白或苍白是显示动脉供血不足的表现）[3],调动成年患者及家属参与，能随时观察伤口变化，减轻家属紧张，也减少成年患者的尴尬情绪。
2.5 生活护理干预
患者术后2-3日带环出院，交代患者术后一周避免剧烈活动，穿紧身内裤，减少内裤与环的摩擦，有助于减少并发症，如疼痛出血水肿，每日更换内裤，保持卫生，可洗淋浴，淋浴后用电吹风将其吹干。术后避免性刺激如看黄色书籍录像，此时阴茎充血勃起极易导致出血，拆环后15日避免性生活防止伤口裂开。
2.6 饮食护理干预
禁食海鲜、腥、辛辣刺激性食物，尽量以清淡为主，戒除烟酒。多食新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，预防便秘。
2.7 疼痛护理干预
包皮环切吻合器行包皮环切术疼痛小于传统手术，但由于恐惧及带环后不适应，小儿术后哭闹不止，且只会哭诉疼痛，从而带动家属紧张情绪，在观察龟头血运正常后，安慰家属，将患儿抱起安慰，给予喜爱的玩具及播放感兴趣的动画片，勿憋尿，小便时，两手支撑，趴跪在床上，防止小便淋漓至创缘导致疼痛。对于成年人则告知术后疼痛通常在可耐受范围。准确选择包皮环切器规格型号，一次性包皮环切吻合器按测量的环体大小大1～2个尺寸治疗后患者疼痛明显减轻[4],防止过小术后阴茎勃起导致疼痛，对于阴茎勃起疼痛，每晚睡前口服己烯雌酚，在阴囊皮肤上涂抹少许风油精或清凉油，或者起床将小便及时排尽可缓解阴茎胀痛。
2.8 包皮水肿护理干预
包皮水肿、渗出是包皮环切术的一个常见并发症。其原因系包皮因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中潴留过多而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列症状。发生率4.45%，发生于术后3-5天，术前仔细测量选择合适型号环扎器，患者取平卧位，用配套周径尺测量非勃起状态阴茎冠状沟下阴茎体的周径，选用合适的吻合器的型号，过大导致留置包皮内板过长，水肿明显。可配合服用地奥司明，术后第1天开始，每次0.9g，每日3次,连服7日，地奥司明在治疗包皮环切术后水肿具有良好效果，可以有效缓解术后包皮水肿，促进伤口愈合，并减轻患者手术后焦虑[5]。对成人或儿童包茎导致阴茎头粘连分离后的创面，每天用碘伏或术尔洁GSE抗菌（冲）洗液清洗后吹干，再用红霉素眼膏涂抹，数日后会痊愈。
2.9 出院指导
出院发放纸质包皮环切术后出院指导。带环期间保持局部干燥，如创缘部分出现微白色且有少许黄液渗出现象是正常的，用碘伏涂后，再用电吹风吹干，保持干燥。创面出血，颜色青紫，疼痛剧烈及时来院，1周内及时随访，术后2周来院拆环，切勿私自取环，认真对待医院电话回访。两个月不骑自行车。
3.效果评价
观察组患者术后恢复情况明显好于对照组患者，观察组患者对护理满意度(96.6%)明显高于对照组(88.7%)；观察组的恢复时间、术后并发症等情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，保证了术前、术中、术后的护理质量,有效的促进患者术后康复。医院护理质量检查结果明显优于对照组（附表1和表2）。
4.结论
商环包皮环切术围手术期的护理干预对提高手术的效果及有效减少术后并发症，提高手术疗效，更快地康复起到了积极重要的作用。
【参考文献】
[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社2004: 506.
[2] 吕年青，李石华，黄翼然，等．中国的男性包皮环切术与艾滋病预防［J］．中华男科学杂志,2008,14(3):195.
[3]童亚静. 小儿包皮环切术后一次性纸杯保护罩的应用体会[J].浙江中西医杂志,2011,21(3):209.
[4]钱俊杰，朱金海，方军. 一次性包皮环切吻合器行包皮术后并发症分析[J].医学信息杂志，2014，36：123.
[5] 宗益平，周伟民，秦振乾，芮桦.地奥司明治疗包皮环切术后水肿29例疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2011, 16（1）：81.
论文作者:王玉侠,何冰,胡静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：包皮论文; 术后论文; 患者论文; 水肿论文; 疼痛论文; 家属论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;