李春萍 （黑龙江省大庆市第四医院 163712）
【摘要】目的：讨论护理干预对直肠癌患者的重要作用。方法：2010年1月至2012年12月我院共收治27例直肠癌患者,护理人员对住院患者进行全程健康教育及适时指导。结果：27例患者都收到了较好的效果,能够顺利完成治疗计划。结论：对直肠癌患者进行全面的护理措施如：健康指导，心里护理，减轻了患者的痛苦，对患者的康复起到了关键作用，提高了患者对护理工作的满意度。
【关键词】直肠癌 护理 外科
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0305-01
直肠癌症是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道最为常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。发病年龄大多在30～60岁之间,，以男性患者发病率较高。
1 临床资料
1.1基本资料
本组资料为2010年1月至2012年12月我院共收治27例直肠癌患者,其中:男性17例，女性10例，年龄范围30～80岁，平均年龄55岁，经临床诊断为直肠癌患者。
1.2临床特点
1.2.1排便习惯的改变 患者往往会出现腹泻或便秘症状，月排便不尽感常见，随着肿瘤的增大，肠腔狭窄，大便逐渐变细。
1.2.2便血 为直肠癌患者最常见的症状之一，在癌肿浸润至黏膜下血管时，开始有出血，见于粪便表面，有时出血呈间歇性，癌肿侵及大血管时，偶见大出血，出现休克症状。癌肿溃烂感染后有黏液排出。
1.2.3腹部不适 由于病变在直肠的上段部位，随着肠腔的逐渐变窄，容易出现梗阻症状，如腹部膨胀、肠鸣音亢进和阵发性腹。
1.2.4全身恶病质 癌症到了晚期，癌细胞已侵及其他脏器，患者出现食欲减退、消瘦、腹水及排尿不畅，骶部、腰部有剧烈疼痛。
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1.3护理问题
1.3.1焦虑 与担心手术后留置假肛有关。
1.3.2营养失调 低于机体需要量，与便血有关。
1.3.3疼痛 与手术切口有关。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理 对低位的直肠癌患者需要做永久性人工肛门，护士应耐心解释人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练可自主排便，不会影响正常的生活，帮助患者树立自信心，使之积极配合手术前后的治疗。
2.1.2维持足够的营养 术前患者要尽量多食含高蛋白、高热量、容易消化的食物，必要时可给予患者静脉输液纠正水、电解质及酸碱失衡，以提高患者手术的耐受性。
2.1.3肠道准备：①饮食要求：无肠梗阻的患，术前3日进半流食，术前2日进流食，术前1日禁食，以减少肠道内有形成分的形成。②术前1日给予口服泻药清洁肠道，及时了解其导泻效果。③遵医嘱术前3日给予肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素 K，向患者讲解药物作用，抑制肠道细菌，预防术后感染，补充肠道因使用抑菌剂对维生素K的吸收障碍。④女患者如肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3日每晚冲洗阴道。
2.2术后护理
2.2.1饮食护理 患者术后要禁食，保持胃肠减压通畅，等到肠蠕动恢复后，拔除胃管，可以进行流质饮食。保留肛门的患者术后1周后，可以进半流食，2周后可以进普通饮食，术后7～10日内不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。施行人工肛门的患者，人工肛门排气后即可进半流食及普食。
2.2.2会阴部切口的护理 保持敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，应及时更换，观既察有无出血征象，如有异常及时与医生联系。
2.2.3换药护理 创口内填塞纱条于术后5日开始慢慢拔除，并观察无出血后再全部拔除，每日1次至切口全部愈合。
2.2.4负压吸引护理 若会阴部切口做一期缝合时，由于残腔大，渗出液易潴留，给予留置引流管并持续负压吸引，保持引流管通畅，防止堵塞、弯曲、折叠，观察记录引流液的量和性质。引流管一般术后5～7日待引流液量减少后方可拔除。
2.2.5导尿管的护理: ①留置导尿管一般在两周左右，做好尿道口的护理。②拔除尿管，患者术后从5～7日起训练膀胱功能，每4小时开放尿管1次，防止出现排尿困难[2]。
2.3人工肛门的护理
2.3.1人工肛门用钳夹或暂时封闭者，术后2～3日待肠蠕动恢复后开放。
2.3.2卧位：因最初排便时粪便稀薄、次数多，患者行侧卧位。
2.3.3防止腹泻或便秘：患者术后容易腹泻或便秘，应注意饮食调节，进少渣半流食或软食。
3 健康教育
指导患者正确使用人工肛门袋:①要求袋口合适，袋口对准造瘘口盖紧，袋囊向下，用有弹性的腹带勾住肛门袋圈固定好，肛门袋平时要勤倒、勤换，可用1：1000氯己定溶液浸泡30分钟洗净备用。如造瘘口皮肤湿润应及时清洁、擦干，防止皮炎。②改善患者饮食调节知识的不足。告知患者尽量多吃易消化食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物，③养成定时排便习惯：造瘘口患者在术后初期可能有不太适应，但经过一段时间可对造瘘口难排便习惯逐渐适应，此时可恢复日常正常生活，参加适量的运动和社交活动[3]。
参考文献
[1]匡亚飞。直肠癌32例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，（32）。
[2]许楠。直肠癌根治术后疼痛的护理体会[J].医药论坛杂志，2010，（23）。
[3]章小芹。直肠癌护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，（02）。
论文作者:李春萍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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